自贡富顺：医保稽核“两精准” 异地住院“严监管”

近年来，自贡市富顺县医保部门坚持党建引领，强化服务意识，积极探索打造从内精准杜绝内外勾结、对外精准防范欺诈骗保的“两精准”稽核新模式，提高异地住院费用监管水平，加大医保基金监管力度，确保医保基金“用到刀刃上”。

精准监审，力保异地就医结算真实性。重点监控异地就医时间长、费用高、频次高的病人，通过调阅病人在医保系统中录入的住院情况，详细了解出入院时间、主要病种、发生费用等信息，及时通过电话与当事医院进行信息核对，分析信息真实可靠性。针对核对过程中存在的可疑病例，采取发函协助调查、赴实地调取病历、对患者入户核实等方式，确保费用报销真实性。2021年以来已核实30余人次，暂未发现可疑病例。

精准核查，严把异地就医费用审核关。加强经办机构内控管理，严格执行异地大额医疗费用复核制度，对单次住院医保统筹基金支付超过当年大病起付标准的，对其清单、发票及相关资料进行复核，做到复核即来即办，为异地报销审核按下“快进键”，确保异地就医报销在规定时间内完成。同时复审与初审、签审、拨付环节环环相扣实现全程监督，要求各环节落实专人负责制，全程签字留痕压实经办责任。2021年以来共收到20人次居民医保复审资料，发现问题资料14人次，并按规定及时处理。（钱石川、许鹏）