国家医保智能监控示范点建设调度会在成都召开

人民网成都8月26日电 （朱虹）8月26日，囯家医保智能监控示范点调度会暨中期评估会在成都顺利召开。

本次会议由国家医保局基金监管司处长袁辉主持，国家医保局基金监管司副司长段政明出席并讲话，13个医保智能监控示范点及所在省医保局基金监管部门有关负责人、示范点专家指导组成员及相关人员参加会议。会上，来自海南、宁夏、广州、成都、太原、南昌、乌兰察布、吉安、信阳、德阳、遵义、延安、九龙坡等13个示范点单位分组汇报了示范点建设工作进展、阶段性成果，乌鲁木齐、第八师石河子市2个示范点单位进行了书面汇报。

成都市以建立大数据实时动态智能监控体系为目标，通过夯实1个“数据基础”（医保大数据实时动态智能监控基础），建设2个“标准库”（规则库、知识库），构筑4个“核心应用平台”（智能监控平台、实时全量数据采集平台、大数据反欺诈平台、智慧医保警示教育平台）的“124夯基、建库、筑台”建设模式，分别在11个区（市）县和2个中心开展试点。

在试点期间，成都市基本完成国家医疗保障信息业务编码贯标工作，对83239条耗材、87906条药品、32000条疾病诊断、11800条诊疗项目近22万条医保信息业务编码的兼容性和适用性进行了验证；建立健全项目付费智能审核系统，植入审核规则63大类、280.96万条，2014年1月至2020年6月，累计审核2139.92万人次，申报金额807.05亿元，扣除违规费用6.28亿元；建立按病组分值付费智能审核系统，实施一个月即覆盖了全市具有住院资质的800余家医疗机构，向医疗机构预拨付住院医疗费用12.56亿元；开发具有自主知识产权的软件算法，《成都市医保大数据反欺诈检测平台》获得国家版权局颁发的《计算机软件著作权登记证书》；安装医保“电子眼”，应用生物识别技术，实时对比医保基础数据库和现场采集影像，实现对参保人员就医行为和医务人员诊疗行为全时段、全景式监控。

专家指导组对各示范点建设进行了提问点评、互动讨论，针对示范点建设存在的问题、难点以及改进方向等进行了答疑和指导。

会议最后，国家医保局基金监管司副司长段政明指出，试点要立足现有基础，实现全新突破，深入分析骗保新特点，结合信用评价试点、供给新业态、支付方式改革等打造一批综合示范点，要求各试点省市要积极响应改革，明确工作要求、完善政策措施、落实重点工作、规范政商合作、加强部门联动、全力打造“样板”，高标准、高强度推进试点工作。