川医肾脏内科主任医师付平做客《医道》 教你如何应对慢性肾脏病

人民网成都7月20日电 （郭莹）“因为早期起病往往比较隐匿，晚期症状通常没有特殊性，许多患者对慢性肾脏疾病的认知程度较低，不少患者初次就诊就发现已经到终末期了，甚至需要透析治疗了。”四川大学华西医院肾脏内科主任、华西肾脏病研究室主任付平介绍到，如何预防慢性肾脏病？有哪些症状是慢性肾脏病的前兆？如何保护肾脏健康？都是我们密切关注和亟需了解的问题。

近日，由国家卫健委健康中国、四川省科学技术协会指导，四川省国际医学交流促进会联合国家卫生健康委员会独家授权平台健康中国TV，联合四川观察正式推出了《医道·有医说医》健康科普系列专题直播节目。在第五期节目中，付平以“沉默的杀手：慢性肾脏病”为主题进行了慢性肾病的危害以及防治的科普讲座。

慢性肾脏病是否与“肾虚”有关？

据介绍，慢性肾脏病和“肾虚”是两个不同的概念。“肾虚”来源于中医的概念，中医的“肾”并不是单纯指肾脏这个器官，它是一个很广泛的概念，还包括了生殖、免疫等多种功能概念在里面，这与肾脏病是不同的。慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构或者功能损伤超过3个月。引起慢性肾脏病的病因包括肾脏本身的疾病比如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管间质疾病等，以及全身性疾病，比如糖尿病、高血压、高尿酸血症、肥胖、免疫性肾病等等。

相关流行病学资料显示，我国人群中慢性肾脏病(CKD)的发生率约为10.8%，患者约1.2亿。CKD患者进入终末期尿毒症后，能采取的治疗方法包括血液透析、腹膜透析和肾移植。每年肾移植的数量是有限的，多数终末期CKD患者将采取透析治疗，以血液透析为例，每年的人均治疗费用约十万元左右。截至2015年，我国终末期肾病患者在200万人以上，约38.5万人 （19%）接受血液透析治疗。我国城镇基本医疗保险中，血液透析患者占总医保人数0.16%，但花费占2.08%。预计2020年我国血透患者达83万，2030年终末期肾病患者达400万人。这将造成极大的卫生经济负担。

付平表示，慢性肾脏病起病往往比较隐匿，之前就有人提出过“沉默的肾脏”一说，因为多数情况下肾脏即使处于长期进展的状态，它仍然可以悄无声息，病人可以没有任何不适。另一方面，慢性肾脏病的症状非常不典型，这也是慢性肾脏病容易被患者忽略及不被认知的主要原因，在一项全国调查中，我国慢性肾脏病的平均知晓率为10％，也就是说每10个慢性肾脏病的患者中，只有1个人知晓自身患病。其实，一些看起来与肾脏不相关的症状也可能是肾脏病的表现形式，例如食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血、贫血、皮肤瘙痒等等。例如，一位患者平时没有体检，因为乏力发现贫血就诊于血液科，进一步查小便和肾功能发现异常，经过深入的检查最后诊断为慢性肾功能不全引起的贫血。所以定期体检，关注小便的性状以及量，身体不适及时就诊非常重要。

如何防治慢性肾脏病？

如何防治慢性肾脏病？付平指出，之前提到引起慢性肾脏病的原因有很大一部分来源于糖尿病、高血压、高尿酸、肥胖这类代谢性疾病。尤其是糖尿病，引起慢性肾脏病的比例很高。因此，控制这类危险因素对慢性肾脏病的防治非常重要。

首先，从生活方式的调整方面入手，肥胖人群适当减重，养成运动及健康饮食的习惯，改掉不良的生活方式如抽烟、熬夜等。其次，对于高危人群需定期筛查肾脏病可能，比如高血压、糖尿病病人在心内科、内分泌科随访中需要定期筛查小便情况以及肾功能，出现异常后需同时在肾脏内科门诊进行随访。

另外，慢性肾脏病病人需要长期在肾脏内科进行随访，尤其在慢性肾脏病门诊可接受到专业化、长期化管理，比如四川大学华西医院肾脏内科的慢性肾脏病门诊，引入了护理团队以及营养师，会对患者如何延缓肾脏病进行疾病教育以及营养咨询与指导，从科室近十年的经验来看，该门诊对延缓患者的慢性肾脏病进展起到了非常重要的作用。

“总的说来，慢性肾脏病虽然危险因素较多，一旦患病就不可逆，但易诊断，可防可治。慢性肾脏病早期预防非常重要，保持健康的生活习惯，如戒烟、减重、不熬夜、多饮水、勤排尿、适当运动等以及提高对肾脏病的认知，都有利于慢性肾脏病的防治。”付平坦言，如果已患慢性肾脏病，针对疾病不同的阶段有不同的治疗方法，一体化的治疗方式能让患者拥有高品质的生活质量、延缓疾病的进展。