四川援湖北醫療隊的“特種兵”：在平凡的崗位上，打贏疫情阻擊戰

呼吸治療師王鵬。四川援湖北醫療隊供圖

呼吸治療師王鵬：讓更多患者重獲自由的呼吸

“用呼吸機如同用藥，我們需要准確的評估、調整、再評估、再調整，才能給患者有效的呼吸支持，同時做好患者呼吸損傷風險的控制。”王鵬說，作為呼吸治療師，他每天工作很重要的一個內容就是綜合評估患者的情況，從而輔助醫生制定最符合患者情況的呼吸治療方案，將患者呼吸損傷的風險降到最低。

31歲的王鵬是華西醫院重症醫學科的呼吸治療師，在這個崗位上，他已經積累了9年的臨床經驗。2月7日，他隨隊來到武漢，目前在武漢大學人民醫院東院區工作。他和另外一位呼吸治療師一起負責23、24病區的80張床位，目前仍有7位患者是危重症病人。

王鵬說，呼吸治療師目前是介於醫生和護士之間的一個新興職業，他目前每天的工作主要包括識別高呼吸損傷風險的患者、輔助制定治療方案、調試呼吸支持設備、參與人工氣道建立及后期管理、確保危重症患者轉運時呼吸安全等。“其實這些工作歸納起來，核心任務之一就是做好患者呼吸損傷風險的控制。”王鵬說。

新冠肺炎患者病情變化迅速，為了盡快識別出病情嚴重的患者，王鵬會結合患者的呼吸情況及其他生命體征，綜合判斷患者病情所處的階段，並及時給予呼吸支持方面的處置。他平時也會教給普通患者用“數呼吸”的方法來自檢， “正常人平靜時一分鐘的呼吸次數是12到20次左右，如果這個數字超過了25次，那麼就意味著病情加重的風險加大，需要報告醫生。”

病人的病情加重后，會出現呼吸衰竭的情況，需要進行呼吸支持，王鵬需要對病人的情況進行細致分析，精確判斷出病人所處的階段，並配合醫生制定相應的治療方案。目前，對新冠肺炎患者的呼吸支持主要有普通吸氧、經鼻高流量氧療、無創機械通氣、有創機械通氣和人工模肺5種診療方法，它們對應的是不同病情的患者，不能一概而論，王鵬的建議會在診療方案決策中起到很重要的作用。

制定了呼吸支持方案，方案的具體實施是王鵬非常重要的工作。對於經鼻高流量氧療患者和無創機械通氣患者而言，他們是在清醒狀態下進行治療，治療的舒適度對於治療效果有很大的影響。為了讓患者獲得最佳的治療效果，王鵬和同事每天要進病房2次，每次4—6個小時，他們需要守候在病人床前，一方面是給病人信心和安慰，更重要的是，他們需要隨時監控各種儀器反饋的信號，從中找到最適合的點，將呼吸支持的參數一點點調節到最佳狀態，“病人的不適減少到最小，治療效果才能發揮到最大。”

“很多人認為做了氣管插管的病人最危險，其實不然。”王鵬說，插管后，患者的生命體征有各種設備支撐，相對安全，而沒有做插管的重症患者的風險其實更高，因為他們的病情隨時都有可能惡化，而呼吸治療師們希望能將患者呼吸穩定在相對安全區域，要付出的努力更大，“我們管理未插管的重症患者的精力是插管患者的兩倍以上。”

來武漢29天，王鵬參與診療了70多位患者，其中有10多人是危重症患者，目前已有6人轉危為安。“我還要繼續努力，讓更多患者重獲自由的呼吸。”王鵬說。

醫用氣體工程師張宏偉。四川援湖北醫療隊供圖

醫用氣體工程師張宏偉：打通供氧“腸梗阻”

“作為非臨床醫務人員，我此前從沒想到自己也會有機會來到武漢。”41歲的四川大學華西醫院基建運行部醫用氣體工程師張宏偉說。火線受命的他來到武漢后，困擾武漢大學人民醫院東院的供氧問題一周內迎刃而解，患者治療效果大為提高。

2月7日，張宏偉隨四川省第五批援湖北醫療隊（華西醫院整建制）來漢，他是隊伍中唯一一名非臨床醫務人員，他接到的緊急命令就是來解決對口支援醫院的供氧問題。

在隨后的整個院區和隔離病房內的用氧情況了解中，他發現實際情況比自己想象中還要嚴重一些。病區普遍存在供氧不足、氧氣壓力過低的問題，樓層較低的病區情況稍輕一點，位於高樓層的病區，氧氣壓力連正常值的一半都沒有，呼吸機、高流量呼吸濕化治療儀等醫療設備都無法正常使用，給危重症患者的救治造成了很大困擾。

為解決供氧不足的問題，醫院隻能臨時利用鋼瓶氧暫渡難關，但存在較大的安全問題。瓶體本身很重，滿瓶時瓶內壓力高，搬運、存儲、運輸都很麻煩，使用上高耗氧的呼吸治療設備，一瓶氧氣隻能用2~4個小時，頻繁換瓶加上瓶身的消毒，存在一定的安全風險。醫用制氧機也沒法使用，原因是病區沒有足夠的空間來安裝制氧機，同時，制氧機使用時還需考慮用電負荷、噪音、產氧量和氧氣質量是否滿足需求等諸多問題。

經過走訪調查，張宏偉發現，該院的液氧貯罐容積足夠大，導致病區氧氣供應不足、氧壓低的主要原因還是因為中心供氧系統供氧量無法滿足井噴的用氧需求，以至於氣化器氣化能力不足，供氧管道口徑偏小。他與院方共同商討，確定了“新增2台大氣化量的氣化器，同時開通了每層病房的備用管道，對氧氣輸送造成節流的一些裝置進行處理，提高液氧站氧氣輸出壓力”的改造解決方案。

為了保証改造准備期間所負責的病房內用氧，張宏偉建議臨時採用鋼瓶氧，加上從華西醫院緊急調來的10套鋼瓶減壓閥帶氣體終端插座，保障了氧氣供應，並臨時編寫了瓶氧減壓器安裝指南。

2月15日，醫院中心供氧改造完成，液氧站氧氣輸出能力和管網的輸送能力得到極大提高。截至目前，病房內呼吸機、高流量呼吸濕化治療儀等醫療設備用氧正常，整個院區的用氧問題得到了基本解決。

如今，張宏偉除了手頭工作外，還在幫助隊裡做一些輔助工作。他說：“我很珍惜來武漢的機會，要盡力多做一些事情，服務好我們的醫護團隊，幫助救治更多的患者。”（朱虹 通訊員王路煒）