人民網成都3月15日電 （記者 宋豪新）1個多月前，40多歲的張全（化名）感覺左腳有點痛，身在外省的他經過敷藥治療后，疼痛不但沒有好轉，腳趾顏色還慢慢變黑。近日，幾經輾轉，張全來到成都市第五人民醫院血管外科，醫生診斷為血栓閉塞性脈管炎，需要手術治療，而手術方式是難度系數較大的一種血管搭橋術式，重新搭建一條血管通道。

成都市五醫院為患者“搭橋”救腿。成都市第五人民醫院供圖

病程快：腳趾從痛到壞死 僅僅1個月

張全是重慶人，平時在成都做零工，平常也沒什麼娛樂活動，唯一的愛好就是抽煙。

1個多月前的一天，他突然覺得左腳一陣刺痛，起初沒怎麼注意，后來實在忍不住了，就去診所敷了點藥，開了點土方吃了便好轉了。

但過了1周，腳痛又反復起來，並且疼痛明顯加重，敷藥、土方都沒見明顯效果了。這種情況又持續了一周，張全發現自己腳趾顏色開始變黑，盡管堅持敷藥、吃土方，腳趾還是一點點完全變黑了，“前后就一個月時間。”

在這期間，左腳隻有下垂著才能稍微緩解疼痛，所以這一個月來張全幾乎都是坐著休息，無法躺平。而長期的坐姿，又讓他的右腳出現了血液回流障礙引起腫脹。

張全輾轉多個醫院后，來到成都市第五人民醫院血管外科就診。接診他的姚佐懿副主任醫師回憶，當時，張全的左腳三、四、五腳趾已經壞死，拇趾尖部壞死，唯一殘存的第二腳趾顏色開始青紫，並滲出淡黃色液體。從整個發病情況結合影像學、查血指標判斷，張全患的是“血栓閉塞性脈管炎”。

術式巧：在足部細小血管搭橋 國內少見

張全必須接受手術治療，這是無疑的，如果不進行血管修復手術，他的腳還會繼續往腳背、腳踝壞死。針對張全的手術方式，該院血管外科進行了充分的討論。

血管外科團隊次對張全的病情進行分析，醫生發現張全的腳趾雖然已經壞死，但是他的左下肢大隱靜脈功能良好。主診醫師姚佐懿有個大膽的想法——採用“自體大隱靜脈旁路移植術”，用張全自身的大隱靜脈連接閉塞動脈的遠近端，就是大家常說的血管搭橋，“這是我在德國進修的時候學到的技術”。

血管搭橋手術，大家最常聽到的就是冠心病冠狀動脈搭橋，其實在外周血管也是會用到，因為較介入手術而言創傷較大，一般不作為常規使用，特別是在膝下遠端動脈的搭橋，國內少有血管外科開展。而對於張全，是選擇左下肢大隱靜脈其中一長段，近端吻合於腘動脈膝上段通暢的部分，遠端吻合於內踝處的脛后動脈，從腘動脈至足弓重新搭建一條血管通道，從而改善足部血供，避免腳趾壞死進一步向腳掌及小腿蔓延。雖然手術需要開刀，創口較大，但是這種移植后的自體血管通暢期會更長，如果維護好的話甚至可能終身通暢，因為搭橋的血管來源於自身的靜脈，沒有昂貴的耗材，花費相對介入手術也明顯低。

經過周全的考慮，主管醫生趙堪與病人及家屬進行了充分溝通確認了手術方式。血管外科團隊姚佐懿、趙堪、張騫、劉雲平共同完成了手術。因為腘動脈較粗，脛后動脈細到直徑還不到2毫米，動脈管壁還有炎性改變，所以對吻合技術要求高，從選取、修整大隱靜脈至暴露腘動脈和脛后動脈完成吻合，手術進行了約4個小時。術前冰涼的左腳手術后終於有了溫度，移植血管和遠端脛后動脈搏動有力，麻醉復蘇后左腳疼痛明顯緩解了，張全終於可以平躺睡覺了。

手術后第3天，張全的左腳就不痛了。因為可以平臥睡覺，他的右腳也不腫了，精神好了很多，醫生護士常常能看到他面帶微笑地在病房裡到處轉悠，時不時自己給自己監測一下移植血管的搏動。

找病因：吸煙者要注意 肢體疼痛早診治

張全的手術非常成功，左腳血供已經改善，腳趾變黑壞死得到了控制，可以說是保住腳了，后期根據情況可以嘗試再次血管移植，更進一步改善足部血供，最大程度改善和恢復左腳功能。

那麼，什麼是“血栓閉塞性脈管炎”呢？簡單來說，這是一種好發於下肢腘動脈以遠的中小動脈的慢性、節段性、炎性、閉塞性血管疾病。這個病，好發於中青年吸煙男性，目前在女性吸煙者中發生率也在逐漸升高。就在醫生詢問病史時，張全告訴醫生，他的煙齡已經超過20年，並且一天抽煙要超過一包。但是，現在張全已經戒煙了，“不敢抽了。”張全說。

專家提醒，對於有長期吸煙史的，或是長期被動吸煙的人，如果突然出現腳部疼痛或者跛行這些症狀時，一定要及時去正規醫療機構，有條件的話去大型綜合醫療機構就診，早發現、早診斷、早治療，才能盡量挽救肢體，改善生活質量。

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