吃的藥不明不白 查看處方咋那麼難？

某診所為患者配藥。

某診所開的散拼藥。

調查

近日，成都錦江區翡翠城住戶趙先生向四川在線·問政四川平台和川觀新聞·民情熱線（028-86968696）反映，他在家附近的一家私人診所看病時，診所提供的都是“散拼藥”，卻沒有主動給他處方單和收費單，損害了他作為患者的知情權。

趙先生反映的情況不是個例。1月4日-16日，記者對四川省多地的十多家社區診所之類的就醫場所進行了暗訪，發現有一半的診所存在不出示處方、處方不規范等問題。

想看處方不容易：

有的診所不開具處方，有的診所表示西藥處方不能給患者

“中藥處方可以給，西藥處方不方便給你們哈。”近日，在成都市武侯區玉林中路的勝群診所，記者以患者身份問診拿藥后，詢問可否看下處方，被坐診醫生和藥師連連拒絕。“人與人之間信任度不夠。”問及原因，他說，“醫院醫生也不會允許隨便拍處方和病歷。”

該診所提供給患者的藥有兩盒中成藥、6包散拼藥，由藥師拿著處方在櫃台裡配裝，配裝好的藥是幾種藥片、膠囊的組合藥，由一個個小方紙包裝，看不出藥物的原有外包裝和名字。

記者隨后又走訪了成都市錦江區、資陽市雁江區、內江市市中區、宜賓市高縣等地的多家診所，多次遇到醫師拒絕出示處方的情況。在資陽市第三人民醫院附近的一家診所，記者注意到，醫生甚至沒有填寫處方單，直接給患者拼配多種散裝藥品。而這種不開具處方直接拿藥的情況，在鄉鎮上的診所中更為普遍。

對於這種不出示處方的情況，有患者表示質疑。

家住成都市玉林中路的患者小倩告訴記者，她有一次患了感冒，想著離家近，症狀也不重，就去家對門的診所就醫，結果診所不提供處方，她也不知道開的是什麼藥，買回家后，在家人的勸說下，猶豫再三，還是沒敢吃，“浪費了一百多元錢。”

在內江市市中區的一家診所看完病后，患者黃女士也向記者吐槽：“皮膚有點過敏，想著去醫院看病麻煩，就到家附近的診所看病，結果花了不少錢，醫生開的藥全是一包包分裝的散拼藥，看不到藥品名字，也不曉得他們是不是加價賣藥，連去藥店比個價都不行。”

有的處方“減了料”：

處方單上故意少寫一種藥，藥師勸患者“不要糾結”

記者進一步調查發現，有的診所盡管出示了處方，但處方並不規范。

記者來到位於成都市錦江區華潤路的立新診所，就過敏性鼻炎請求開一些藥。醫師問診后共計開了6種藥，處方單上卻隻有5種藥。醫師告知:“還有一粒藥是另外加上去的，沒寫在單子上。”記者請其將第六味藥的名字寫上去，藥師表示：“你吃了有效果就行了，不要糾結是什麼藥。”

記者還注意到，在立新診所的處方單上，醫師、藥師均未簽名。

“為了避免‘大處方’加重病人負擔，《處方管理辦法》要求每張處方不得超過5種藥品，超了就要寫第二張。”平武縣中醫醫院主治醫師姚俊先告訴記者，不管出於什麼目的，故意少寫一種藥都是嚴重的違規操作。

“醫院的藥師必須對醫師開的處方進行核查，有監督責任，私人診所藥師可能話語權沒那麼大，但這麼明顯的不規范操作是不應該的。”畢業於成都中醫藥大學的主治醫師張偉介紹，“我接待過一個病人，在私人診所沒看好，拿著剩下的藥來看病，但沒有處方單，隻有顆顆粒粒的藥，很難判斷當下症狀是藥物的作用，還是身體機能的問題。而不完整或錯誤的處方單，可能比沒有處方單危害更大，很可能會誤導轉診醫師，作出錯誤判斷。”

“這種故意為之的行為，是對自己職業不尊重、對病人不負責，一次兩次看似沒問題，但時間久了，出事情的概率會大增。”成都中醫藥大學附屬醫院急診科學術部主任張曉雲說。

追問

不願出示處方 部分診所為何冒險違規

根據《處方藥與非處方藥分類管理辦法》，處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用。診所醫師即便是自己調配藥，也需要開具處方。而且，按照《處方管理辦法》的要求，普通處方要妥善保存至少一年，不按照規定開具處方，造成嚴重后果的，所在機構將取消該醫師處方權。

採訪中，有私人診所醫師表示，無需向患者出示處方，記者查閱相關規定發現，這一說法並無依據。

成都市衛健委醫政醫管處相關負責人向記者表示：“醫療機構不應以任何理由向患者隱瞞處方，這是防止亂開藥的必要措施。開具、出示處方不規范，要麼是因為技術保守，要麼是趁機獲得不合規的收益。”對於拒不出示處方的，患者可向屬地衛健局執法大隊進行投訴，一經查實，將下達整改通知。

於是，記者就暗訪中遭遇的不開處方、不出示處方、開具處方不規范、價格未公示等問題，分別致電省衛健委、成都市衛健委，其工作人員表示，民營診所由屬地管理，不接受咨詢。成都市錦江區衛健局執法大隊表示隻接受患者投訴。

記者以患者身份投訴后，成都市錦江區衛健局執法大隊於1月12日對立新診所進行了調查。而記者想向資陽市雁江區衛健局執法隊反映情況，截至發稿時電話仍無人接聽。

如果沒有患者投訴，執法部門如何摸查、監管違規行醫行為？歡迎大家繼續關注記者的追蹤報道。

相關法規對處方的開具、使用等有明確要求，為何現實中還有諸多不規范的操作呢？

一方面，私人診所的看診行為具有一定的隱蔽性。四川省第四人民醫院副院長金沈蓉認為，四川公立醫院的處方開具系統都與衛健委聯網，隨時可追溯倒查回去。但記者走訪的設立在社區的民營診所，有些未見電腦設備，有些即使有電腦，可醫師還是習慣手寫處方，在調查的十多家診所當中，僅一家用電腦和打印機打印出了處方。

另一方面，也涉及處方的知識產權保護問題。“私人診所的處方，特別是眼鼻喉等專科往往更多涉及‘偏方’，這也讓不少診所醫生不願意出示處方。”成都中醫師付雪聰說。

張偉補充道，醫院的醫生能通過論文、專利、藥物制劑等方式保護知識產權和利益，但醫生要為處方申請專利需要提供治愈案例、統計學數據、療效評價等，對於私人診所乃至民營醫院的醫生來說都非常難，因此很多私人診所醫生選擇通過不出示處方，來保護自己的知識產權。“處方知識產權數量和從業年限、經驗成正比，所以相比之下，老診所不提供處方的比例更高。”張偉認為。

探索

政策激勵推廣電子處方單

如何才能更好保護患者對處方的知情權？成都等地正在展開探索。

“用信息化手段也許能消滅不規范處方，並促進社區診所公示處方。”四川省衛健委醫政醫管處工作人員介紹，成都已鼓勵私人診所使用聯網的電子病歷和處方單。診所隻要安裝了相關軟件並檢查合格，就可作為成都市基本醫療保險定點醫療機構，在這一政策導向下，成都部分診所已安裝了系統。“沒有使用該系統的診所在評優等方面將有限制，並作為重點抽檢對象。”

記者採訪的道和診所，則使用了一款手機軟件，在線填寫病歷、藥方，病患也可隨時在手機上查閱相關信息、在線問診、購藥等，透明度大為提升。

金沈蓉認為，這些信息化管理及民意調查等措施，可逐步做到全省社區診所全覆蓋，從而加強監督管理。

加強監管固然重要，但很多業內人士認為，還可以創新方式，保護好診所醫生的知識性收入。

姚俊先認為，比如針對診所醫生申請專利不容易的情況，四川相關高校可以嘗試與民間名醫合作，建立藥方儲備庫，按療效、技術含量等分等級，優先孵化可行性最強的藥方，使好藥方造福更多人。“比如胃蘇顆粒、玖痺顆粒就是名老中醫與高校院所合作的典范，老中醫有好方子，北京中醫藥大學用他們的科研力量為藥方背書，藥方被醫藥公司買去做出了非常好的中成藥。”

另外，可以通過榮譽授予等方式鼓勵醫生分享知識產權。錦江區衛健局中醫科科長馮飛介紹，該區趙真豪醫生在防控新冠疫情時，公開了家傳百年湯劑，被授予“四川青年五四獎章”﹔2017年錦江區還評選過名中醫，開展了名中醫的義診，為優秀醫生傳播美譽。“知識產權是為了保護經濟利益，授予榮譽也能有效提高口碑，增加客流。”

此外，還有不少醫生認為，改變部分醫生的固有觀念也很重要。

張曉雲建議，行醫規范和要求這幾十年來變化較大，對於新的行醫要求，在新規新政發布實施后，應該組織培訓學習，更新觀念和行醫規范。“醫療不僅是技術問題，如果取得患者信任，效果會事半功倍。”

張曉雲總結她的行醫經驗指出，私人診所要想有持續健康的發展，必須在處方出示、價格公示等各個環節滿足患者知情權。被市場淘汰的診所，很多是因為喪失了患者的信任。

銳評

杜絕“散拼藥”監管莫缺位

□張舟

記者調查發現，在一些私人診所看病時，會遭遇“散拼藥”、處方不規范、不出示處方等怪現象。有些診所的醫生甚至會辯解：“吃了有效果就行，不必糾結是什麼藥。”

作為面向基層群眾的醫療機構，這些診所的做法，背后存在著諸多風險。首先，診所不出示處方的行為，無法保証用藥的公開，甚至可能存在違規售藥，牟取不法利潤的可能﹔其次，沒有處方的“散拼藥”存在極大的安全隱患，可能造成用藥不當，造成人身傷害，引發醫療事故﹔第三，此舉讓處方藥藥品信息的“知識鴻溝”進一步擴大，使病人處於完全被動地位。

要改變這些現象，僅僅依靠診所的自律，是遠遠不夠的。必須對它們進行強有力的監管，職能部門不能缺位。

筆者以為，第一，監管部門要加強對診所、藥店等醫療機構的信用管理，定期公開醫療機構的藥品管理信用評定情況，創建誠信醫療的社會環境，通過社會共治，實現綜合監管﹔第二，醫療衛生和藥品監督管理部門，要善於利用多種渠道，提升社會公眾的安全用藥知識和意識，引導公眾主動抵制不規范的藥品銷售行為﹔第三，可搭建信息共享系統或平台，利用技術手段，推動處方線上化、公開化、透明化，實現醫療機構處方與藥品零售的信息共享，杜絕不規范處方現象。

藥品安全涉及每一個人的健康和生命安全，患者對處方的知情權，理應得到保障。

□四川日報全媒體記者吳平 文/圖