孕期不能用藥？首先要看孕周

　　解惑專家：梅珊珊

　　吃了感冒藥才發現懷孕了，會不會影響孩子？懷孕期間生病了，怎麼辦，是不是要硬扛不吃藥？廣州市婦女兒童醫療中心產科主任醫師梅珊珊介紹，評估吃藥后是否對孩子有影響，首先要看孕周。一些疾病控制不好，對母親和寶寶的健康和安全都有害，這個時候就應該在醫生的指導下用藥。

　　末次月經5周之內 用藥對胚胎影響是“1”或“0”

　　用了藥后發現懷孕的情況，到底對孩子有沒有影響？梅珊珊表示，要結合孕周和藥物的種類評估。

　　以月經周期規律的女性為例，最后一次來月經的5周之內，也就是最后一次月經結束的26天以內，藥物對胚胎的影響通常是“1”或“0”，也就是“全”或者“無”的效應：“如果有影響，絕大多數對胚胎的影響會導致流產﹔如果沒有影響，胚胎可以繼續存活，也要根據藥物分類和劑量再評估，但是絕大多數不會導致畸形。”

　　比如，一位女性在1月1日來月經，1月底吃藥了，2月1日本該來月經，但是沒有來，2月15日發現懷孕。由於吃藥時間處於末次月經的5周以內，胎兒繼續存活則不需過於擔心，但仍然要按時做好產檢和監測。但對於月經周期不規律的女性來說，則需要確定孕周后才能准確評估。

　　末次月經5周~12周是敏感期 應避免用爭議性藥物

　　至於女性孕前最后一次來月經的5周~12周以內，是胎兒器官形成的關鍵時期，“這個時候胎兒的器官比較敏感，使用的藥物，如果對胎兒有影響，一般不會有致死性畸形，但是胎兒器官分化時可能會出現一些解剖上的畸形，如心臟或者是其他結構的異常，也可能導致孩子出生后代謝異常或者某些功能缺陷。”

　　梅珊珊表示，並非是說這個階段用藥要絕對禁止，而是應該避免爭議性藥物。有一些母體的疾病會影響到寶寶，是需要在醫生的指導下用藥物處理的。

　　比如常見的感冒，孕期感冒如果沒有伴隨發熱，只是單純的咳嗽、流鼻涕，可以在醫生指導下用一些緩解症狀的藥物。

　　但如果出現發熱，由於處於寶寶器官形成的敏感期，發熱容易導致寶寶先天性心臟結構異常，當體溫超過38.5攝氏度，使用對乙酰氨基酚對孕婦來說是相對安全的。

　　當感冒合並細菌感染，出現咳黃濃痰等症狀，在孕婦本身沒有藥物過敏史的情況下，使用青霉素類、頭孢類、阿奇霉素等都是比較安全的。

　　值得注意的是，末次月經的5周~12周內假如孕婦出現病毒感染，也有導致孩子先天性心臟病的風險。“近期廣州正處於流感季節，建議備孕女性接種流感疫苗再懷孕。”梅珊珊表示，由於我國市面上使用的流感疫苗都是滅活疫苗，因此在懷孕的任何階段也是可以接種的。

　　皮膚瘙痒也是孕期常見問題。梅珊珊介紹，在排除過敏、妊娠期膽汁淤積綜合征的情況下，孕婦可以外用一些低濃度糖皮質激素比如糠酸莫米鬆、丁酸氫化可的鬆。腹瀉則要排除輪狀病毒感染，蒙脫石散用於止瀉，對孕婦來說比較安全。

　　妊娠期中晚期用藥，一般對器官沒有致畸作用，但有可能會影響發育中的胎兒組織器官的功能。

　　妊娠期糖尿病

　　控制不好需用藥

　　隨著二孩政策放開、高齡孕婦增加，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的孕婦有增加趨勢。梅珊珊介紹，對於妊娠期糖尿病的孕婦，如果血糖控制不佳，容易導致孕期感染、羊水過多、早產的發生，甚至誘發酮症酸中毒急症，還有一部分會導致巨大胎。到了妊娠中晚期，酮症酸中毒會導致胎兒窘迫甚至胎死宮內。因此，假如孕婦通過調整飲食和適量運動依然無法控制好血糖，就需要使用胰島素控制。

　　“胰島素是大分子蛋白，不會通過胎盤，所以妊娠期使用非常安全，也不會有依賴性。分娩之后胎盤排出體外，體內由胎盤分泌的抗胰島素物質迅速消失，絕大多數糖媽媽的糖代謝會回到正常范圍。”梅珊珊介紹，妊娠期糖尿病的女性應該在產后6~12周后再做一次糖耐量試驗。

　　妊娠期高血壓的孕婦，假如通過生活方式調整血壓仍然超標，也需要在醫生的指導下服用藥物，否則可能會出現子癇，嚴重危害母胎安全。　

　　文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員李雯

　　欄目統籌/廣州日報全媒體記者張宇