嘉賓

　　成都市中西醫結合醫院（成都市第一人民醫院）治未病中心副主任 侯天舒

　　四川省科學城醫院腎病與內分泌科副主任醫師 劉洪

　　四川省醫學科學院·四川省人民醫院健康管理中心副主任 帥平

　　2022年11月14日是第16個“聯合國糖尿病日”。糖尿病是一種由於胰島素分泌不足及（或）作用缺陷所引起的以血糖升高為特征的代謝病。

　　根據《2021年四川省人群健康狀況及重點疾病報告》（以下簡稱《報告》），四川單病種死因順位中，糖尿病由2016年第10位上升到2021年的第6位，是四川人群單病種死因中上漲最迅速的﹔四川糖尿病患者中僅有36.99%的患者採取措施控制血糖。為何上漲如此迅速？如何防治？川觀新聞邀請專家解答糖尿病的一系列問題。

　　析因

　　血糖控制率不足一半 存在早期未識別和重視程度不夠問題

　　根據《報告》，糖尿病成為四川人群單病種死因中上漲最迅速的疾病，帥平分析，隨著社會經濟發展和物質生活豐富，老齡化、超重、肥胖率上升等因素使得糖尿病呈逐年上升趨勢，而糖尿病又常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病，可導致腦卒中、冠心病等多種心腦血管疾病發生增加。“目前，我國包括四川地區群眾的糖尿病知曉率和治療率低，血糖控制率不足50%。因血糖控制不佳導致多種糖尿病並發症，也是死亡率上升的主要原因之一。”帥平說。

　　劉洪在門診時發現，近年來糖尿病患者中肥胖人群比例升高，且有年輕化趨勢。“高危人群，多是有糖尿病家族史的、超重及肥胖人群。”劉洪分析，可能與未合理膳食（甜食、油炸食品、高脂肪食品攝入增多，新鮮蔬菜攝入不足）、未控制體重、久坐不動有關。

　　在四川，為何僅不到四成糖尿病患者採取措施控制血糖？

　　多名專家認為，原因之一，是患者早期未識別糖尿病症狀。“糖尿病前期，患者可能無明顯症狀，部分老年人症狀也不典型，不像關節炎易被發現。”劉洪分析。

　　原因之二，是對糖尿病的重視不夠。劉洪認為，有些患者對糖尿病症狀如口干、多飲、多食，消瘦不了解，未引起重視。“部分患者剛患糖尿病，覺得糖尿病可以拖一段時間再治，等出現並發症再治療時，不僅治療難度增加，費用明顯增多，患者生活質量也明顯降低。”侯天舒分析。

　　認知

　　糖尿病患者也會出現低血糖 胰島素沒有依賴性

　　多名專家近年在門診發現，不少患者對糖尿病存在幾個認知誤區。

　　誤區之一，是認為糖尿病不會出現低血糖。侯天舒說，據相關研究表明，用藥不合理（如合並使用拜阿司匹林等其他非降糖類藥物）、飲食不當（如服藥后未進食或少食等）、運動不當（如劇烈運動、運動次數不合理，或餐前頻繁運動）、本身患有腎功能異常等，都可能導致糖尿病患者出現低血糖。

　　誤區之二，認為胰島素有依賴性。“胰島素沒有依賴性，該不該用、什麼時候用是有明確指征的。”劉洪舉例，當患者出現糖尿病伴有急性並發症、手術、外傷、嚴重感染、嚴重肝腎功能衰竭及胰島素功能不足或缺乏時，患者就需要遵醫囑使用胰島素。有部分病程短的糖尿病病人伴高血糖狀態，可短期使用胰島素解除糖毒性，等自身胰島功能有一定程度恢復后可停用胰島素，改為口服藥物治療。

　　誤區之三，是認為血糖控制好就可放鬆飲食治療。侯天舒表示，一旦被確診為糖尿病，即使通過干預手段將血糖控制在正常范圍，糖尿病也不會痊愈。“即使血糖值正常了，胡吃海塞依然會讓血糖飆升，導致糖尿病復發。糖尿病目前沒有特效藥和其他方法治愈，通過藥物治療和健康生活方式干預調控血糖，才能取得理想療效。”

　　防治

　　主要通過藥物和生活方式干預治療 需高度警惕糖尿病並發症

　　糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他類型糖尿病，治療方法包括藥物治療（口服和注射）、生活方式干預。

　　其中2型糖尿病是發病率最多、最高的類型，多名專家建議此類患者採取降血糖、降血壓、調節血脂、抗血小板聚集、控制體重和改善生活方式等綜合治療手段。侯天舒建議，這類患者建議每周150分鐘的中等強度運動（健步走、太極拳、騎車、乒乓球等），可減少精制碳水化合物（如白米飯、面食、餅干等）和含糖飲料攝入。

　　侯天舒還從中醫防治角度提建議：“2型糖尿病（目前發病率最多、最高的一種類型）在常規治療基礎上，可辯証聯用津力達顆粒、參芪降糖顆粒、天麥消渴片、消渴丸、葛根芩連湯、大柴胡湯加減等控糖和改善症狀。”侯天舒表示，結合針刺療法，也能對患者起一定降糖、改善糖代謝和減重作用。

　　劉洪說，家屬應督促患者監測血糖和定期檢查，每日輔助患者進行足部（有無破潰）和鞋子（有無石子等異物）檢查，預防糖尿病足發生，“當患者需胰島素治療時，家屬可幫助注射，避免患者看不清導致注射胰島素劑量過大，從而引起低血糖。”侯天舒則建議，家屬可幫助患者控制飲食、陪同運動，幫助其樹立信心。

　　多名專家還提醒，得糖尿病並不可怕，糟糕的是由它引起的嚴重並發症——如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足等糖尿病慢性並發症，還可能出現酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸性酸中毒等急性並發症，嚴重時會危及生命。

　　“常規治療基礎上，糖尿病腎病可應用黃葵膠囊、渴絡欣膠囊等﹔糖尿病視網膜病變可應用芪明顆粒、復方丹參滴丸等﹔糖尿病周圍神經病變可應用木丹顆粒等﹔糖尿病周圍神經病變和糖尿病足病者配合活血化瘀等中藥熏洗足浴和足部穴位按摩，降低患者疼痛感，但注意合並感染，潰瘍者也得慎用。”侯天舒建議。

　　多名專家表示，居民可通過空腹血糖檢測、葡萄糖耐量試驗等方法判斷是否患有糖尿病。侯天舒說，普通人群或高危人群可通過合理膳食、控制體重、適當運動、限鹽、戒煙、限酒等健康生活方式預防糖尿病發生。（川觀新聞記者 魏馮）

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