2月17日，記者從遂寧市醫療保障局獲悉，該市通過一系列醫保智能化監管項目，建立起了“事前預警、事中研判、事后監管”的醫保基金全流程閉環監管模式。去年，全市共計拒付被違規使用的醫保基金1036萬元。

　　去年，遂寧通過“醫保智能場景監控系統”發現市本級12家二級及以上醫院違規行為768人次，拒付醫保基金650.22萬元，對醫療機構“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為形成有力震懾。目前該項目正向縣（市、區）延伸拓展。此外，全市實施“DRG醫保支付方式改革”的169家醫療機構，普通疾病住院結算 37.49 萬人次，DRG 實際付費127686.3萬元，與按項目付費相比減少醫保基金支出7410萬元，群眾就醫負擔減少4715萬元。

　　“我們還依托全國醫保信息平台，在省級智能審核規則庫的規則基礎上，結合遂寧實際設置了340條智能審核規則，實現醫保基金監管由人工抽單審核向大數據智能監管轉變。”遂寧市醫療保障局主要負責人說，去年，遂寧通過醫保信息平台智能審核，共篩查違規醫保結算數據50660條，審核確認並拒付違規資金385.78萬元。（鄒霞 四川日報全媒體記者 行曉藝）

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