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为对付和猝死仅一步之遥的急症 成都开了个“晕厥门诊”

2021年12月13日08:18 | 来源:成都商报电子版
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原标题:为对付和猝死仅一步之遥的急症 成都开了个“晕厥门诊”

  ■ “学校正升旗呢,身边的同学身体很差,晕倒了。”“上班路上正等地铁呢,说倒就倒了。”日常生活中,这种突然晕倒的现象时有发生。

  ■ 低血糖?中暑?其实,多数晕厥的人可能是患上了一种名为“血管迷走性晕厥”的急症,而35%的人一生中至少经历过一次晕厥。每年每一千人里就有六七个人发生晕厥,特别是70岁以上的老人,发病率进一步增加。

  ■ 但你知道晕厥、昏迷、跌倒,甚至是脑卒中的区别吗?你知道最严重的心源性晕厥,有猝死风险吗?正因为突发晕厥容易导致创伤、交通意外、抑郁焦虑,甚至有猝死风险,在临床上诊断困难、效率低。为此,四川省人民医院开设了川渝地区首个“晕厥门诊”,为患者提供便捷而专业的一站式晕厥诊疗服务。

  突发晕倒

  最难区分是癫痫还是晕厥

  什么是晕厥?通俗地说,晕厥就是突然发作的晕倒,意识完全丧失,持续时间很短,能够自行清醒过来,并且恢复后不残留症状和体征,到医院检查,各项结果又没有异常。这也是真正的晕厥与脑卒中、低血糖、癫痫等疾病有所区别的特征。

  四川省人民医院心内科副主任医师唐艺加解释说,意识丧失主要有三大类,一是代谢性问题,例如低血糖、缺血性脑病、电解质紊乱等;二是大脑电活动异常,例如癫痫;三是突然大脑血供全面中断。

  正是因为意识丧失有多种类型,作为非专业医疗人士的患者家属难以明确应该到什么科室就诊,只能盲目地辗转骨科、神经内科、脑外科等科室,做了各种检查,也不能找到原因,而晕厥却再次甚至多次发生。

  同时,晕厥诊断过程中,涉及专业多、检查多,但晕厥病因检出率低。其中,最难区分的就是癫痫与晕厥,因为癫痫的症状也是突然发生、意识完全丧失,一段时间后又好转,事后检查结果无异常。“但两者的治疗方式完全不同。”唐艺加说。

  原因多种

  其中心源性晕厥最危险

  唐艺加说,引起晕厥的原因又分为三种,其一是反射性晕厥,也是最常见的,是在各种原因下导致的迷走神经张力增高,出现一过性的血压下降、心跳过慢,导致晕厥;其二是体位性低血压,也叫“直立不耐受”,往往合并贫血、周围神经病变、衰弱等状态下发生。

  最危险的晕厥,是心源性晕厥,基于各种原因导致的心律失常,心跳过快过慢,或者心脏停搏,或者突然发生室速室颤,以及器质性的病变,例如瓣膜狭窄,诱发心源性晕厥。

  唐艺加表示,心源性晕厥的危险性在于有猝死风险,形象地说,心源性晕厥“醒过来就是晕厥,没醒过来就是猝死”。

  非心源性晕厥就没有危险吗?答案是否定的。唐艺加说,晕厥反复发作,对生活甚至是心理造成困扰,而跌伤的风险,也容易导致颅骨骨折、面部损伤等等。“我们有的病人,常常摔得头破血流。”唐艺加说。

  晕厥的发生,覆盖了全年龄阶段,其中青少年的反射性晕厥,老年人的心源性晕厥、体位性晕厥相对更多。

  在普通人群中,每年每一千人中,就有六七人发生一次晕厥,尤其是70岁以上的老人,因合并心血管疾病等器质性病变,发病率增加。

  而晕厥的发作频率,短的两三天、两三月,长的一两年发作一次。

  专设门诊

  突然晕倒或险些晕倒,当就诊

  唐艺加表示,设立专门的“晕厥门诊”,对患者来说,有直接的导向性,只要符合症状的患者,分不清自己到底是什么原因的晕厥,就可以到晕厥门诊诊断排查,避免了多次挂号、重复不必要的检查,节约时间和金钱。

  对于医生来说,此举更有利于进行专业分诊,到底是晕厥还是昏迷,以及应该到什么科室就诊。同时,对于晕厥患者,可以判断其危险程度的高低,是应该留院观察还是定期随访,以便进行长期管理。

  那么,哪些情况应该看“晕厥门诊”?

  如果一个人突然失去意识,发生晕倒或险些晕倒,数秒或者数分钟后又自行恢复正常了,那他应该前往“晕厥”门诊就诊。当然,如果患者当时正坐在有依靠的座位上或躺着,自然就不会晕倒,但只要有短暂意识丧失,就应该去“晕厥”门诊就诊。

  早在2017年,四川省人民医院心内科牵头,联合神经内科、心功能科、急诊科、儿科,成立全国首家晕厥诊疗协作组;每年通过协作组进行分诊、转诊的患者达100-150例。

  成都商报-红星新闻记者 于遵素 摄影报道

(责编:袁菡苓、罗昱)

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