近日，成都市第二人民医院普外二科（肝胆胰外科）收治了一位95岁高龄患者。患者孙爷爷10天前因“发热、腹痛、黄疸”就诊于当地医院。完善CT检查考虑胆总管结石，胆道梗阻，需要手术取出结石解除胆道梗阻。但患者高龄，外加合并心血管、肺部多种疾病，既往曾行“胃穿孔修补术”，腹壁疤痕和腹腔粘连。

该医院普外二科当班医生收治患者后，在对症治疗的同时，追问病史，完善检查，立即启动了多学科医师协作团队讨论。

“围手术期心脑血管意外风险、术后谵妄、肺部感染、呼吸衰竭、反流误吸、牙齿脱落等风险大，术后需转往ICU治疗。”麻醉科医师提出了会诊意见。结合孙爷爷既往曾因“胃穿孔”行开腹胃部手术，腹腔内因此存在广泛粘连，使得腹腔镜胆道手术必须处理腹腔粘连、肠粘连，不得不延长手术时间，而这又进一步加重了麻醉风险。

结合患者的情况，团队制定了“腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除+术中十二指肠镜下鼻胆管引流+胆管一期缝合术”的手术方案，术后进入重症监护室进行术后苏醒治疗，待情况稳定再转回普外二科普通病房。家属对医院医疗团队给予了充分的信任，签字后准备手术。

手术中，在麻醉科平稳麻醉下，主任医师尹思能和副主任医师王征夏以精湛的手法仔细分离剥除腹腔粘连，凭借着多年的腹腔镜胆道手术经验，顺利完成了手术。

孙爷爷术后第一天上午就在ICU顺利拔除气管插管，术后第2天顺利转回肝胆外科病房，术后第8天顺利出院。

据了解，胆总管结石作为一种较为常见的胆道疾病，却也相当凶险，其病情变化可能相当迅速，一旦发生胆道感染，短时间内可能急剧加重为脓毒血症、感染性休克，危及患者生命；结石造成胆道梗阻，胆汁无法通畅流出，长期的梗阻性黄疸会一步步损害患者肝功能，最终导致肝衰竭。成都市二医院采用三镜联合手术治疗胆管结石，提高了手术的微创性和胆管一期缝合率，减少了术后带T管的痛苦和不便。（喻文海）

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