2024年12月，成都市民政局發布政策，成都市為60周歲（含）以上的成都戶籍老年人購買意外傷害保險，保險期限從2024年12月11日0時至2025年12月10日24時。

　　保險生效的兩周后，居住在蒲江縣的熊大爺意外受傷，這份意外傷害保險為他提供了一些保障。63歲的熊大爺表示，和保險公司取得聯系后，提交資料幾天后，賠付款就到賬了，“這項政策真的讓老年人受益了”。

　　據悉，熊大爺在2024年12月27日早上駕駛電動自行車，行駛至蒲江縣壽高路20公裡100米路段處時，發生刮撞，導致受傷。熊大爺隨后前往蒲江縣人民醫院住院治療，被診斷為閉合性顱腦損傷中型，面部、手部表面挫傷。2024年12月27日入院，2024年12月31日出院，住院四天。

　　熊大爺解釋，各項醫藥費加在一起六千余元，經基本醫療保險報銷后，剩余部分再由老年人意外傷害保險按比例予以理賠。經測算，醫藥費賠付金額為4999.09元，住院津貼以每天30元計算，大約120元，保險公司最終賠付5119.09元。向保險公司提交資料僅三天后，1月9日熊大爺收到賠款。因為有了這項惠民政策，熊大爺自己隻花了一千元左右。

　　“老年人歲數大了，難免磕磕碰碰，這份意外傷害保險真是為我們老年人兜了底。”熊大爺說。

　　■專業解答

　　如何第一時間尋求賠付？

　　為了更方便地處理后續保險理賠問題，老人第一時間應該做些什麼？記者向中國人民財產保險股份有限公司成都市分公司理賠中心非車險分部工作人員夏天濤尋求了解答。

　　夏天濤表示，為了能及時賠付，老人受傷后，應第一時間撥打報案電話400-002-8829，向保險公司報案。報案時需提供以下信息：戶籍信息（包括戶籍地址、出生年月日等）、受傷經過（詳細描述受傷原因和經過）。保險公司接到報案后，會通過電話聯系客戶，指導其后續如何提交索賠資料，並告知提交地點。

　　夏天濤解釋，此次熊大爺受傷屬於意外傷害類保險的理賠范圍，而意外傷害的定義為外來的、突發的、非疾病、非本意的、直接且單獨原因遭受的傷害。如果受傷與自身疾病無關，而是由外來風險因素造成，則屬於保險責任范圍。

　　夏天濤也以熊大爺意外傷害住院為例表示，如果老年人出院康復后進入理賠階段，還需要准備以下資料，一是戶籍資料，包括戶口本首頁及本人頁、身份証，二是住院資料，包括住院費發票原件、社保結算單原件、出院証明、病歷復印件、住院費用清單，以及本人正常使用的銀行卡賬戶，用於接收賠款。

　　“從客戶提交完整索賠資料開始，保險公司將在10個工作日內完成賠付，實際處理時間通常在3~5個工作日。前提是提交的資料必須齊全。”夏天濤說。

　　針對熊大爺的案例，夏天濤也特別提到，老年人發生意外傷害所產生的醫療費用，應該由基本醫療保險按規定報銷后，余額部分再由老年人意外傷害保險按比例予以理賠﹔而入住養老機構的老年人除了扣除基本醫療保險之外，還需要扣除養老機構責任保險等其他保險賠付金額后，剩余部分才可納入本保險醫療費保障范圍。

　　如果老年人出院以后，過了一段時間才想起這份保險，是否還可以進行理賠？是否有賠付的有效期限？夏天濤解釋，根據保險法規定，人身意外類保險的索賠期限為兩年，從事故發生之日起計算，超過兩年未提出索賠申請的，將失去相關請求權。

　　據悉，目前有兩家保險公司承擔這項保險理賠服務工作，中國人壽財產保險股份有限公司四川省分公司（負責區域：四川天府新區、成都東部新區、成都高新區、錦江區、武侯區、成華區、龍泉驛區、青白江區、新都區、雙流區、金堂縣）﹔中國人民財產保險股份有限公司四川省分公司（負責區域：青羊區、金牛區、溫江區、郫都區、新津區、都江堰市、彭州市、邛崍市、崇州市、大邑縣、蒲江縣）。

成都商報-紅星新聞記者 昌娟

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