8月26日，國家衛生健康委召開新聞發布會，介紹基層衛生健康綜合試驗區改革創新經驗有關情況。四川省瀘州市瀘縣縣委書記、縣長張程，瀘縣人民醫院醫共體黨委書記王彬出席新聞發布會，分享瀘縣縣委縣政府立足縣域發展實際，統籌推進試驗區建設的創新舉措和良好成效。

瀘縣經驗為何能面向全國分享？早在2021年8月，瀘縣從全國70多個候選縣中脫穎而出，成為全國首批8個試點縣之一並啟動基層衛生健康綜合試驗區建設時，就已初見端倪。

優化資源布局，重構縣域服務體系

近年來，瀘縣強化要素投入，全面改善辦醫條件，投入16億元改善醫療衛生機構基礎設施﹔為各鎮（中心）衛生院配備救護車、DR、彩超、心電圖等基礎醫療設備，提升基層醫療機構設備條件﹔為次中心增配CT、全自動生化儀等大型設備，構建起“CT檢查1小時服務圈”，增強對周邊鎮的輻射服務能力。

此外，瀘縣還推進鄉村一體化，夯實基層服務網底，推動鎮衛生院對村衛生室實施一體化管理，並以60個中心村衛生室為突破口，推動村衛生室轉化為鎮衛生院延伸服務點，提升鄉村醫療衛生服務能力和規范化水平﹔推進醫保定點服務下沉，將符合條件的村衛生室納入醫保定點范圍，切實打通群眾就近就醫、即時報銷“最后一公裡”。

在縣域內，瀘縣科學布局醫共體，推動分級診療落實，構建“一主、兩副、四次、多點”格局，形成10分鐘村級、20分鐘鎮級、30分鐘縣級醫療服務圈﹔依托總院職能科室設置“十大管理中心”，優化醫共體內部治理結構，推動醫共體高效運行。

聚焦能力提升，夯實基層服務根基

為推動服務提質升級，瀘縣大力鼓勵醫療機構開展等級建設、標准化建設，推動醫療衛生機構綜合服務能力提升，目前，瀘縣人民醫院創建為國家三級甲等綜合醫院，瀘縣中醫醫院創建為三級乙等中醫醫院，瀘縣婦幼保健院創建為二級甲等婦幼保健機構﹔以群眾需求為導向，開展重點專科及特色科室建設，帶動醫療機構整體診療能力和服務水平的提升，縣域內已建成省級重點專科2個，市級重點專科16個，省級基層臨床特色科室12個，2家衛生院可開展血液透析服務，還建成國、省“名中醫工作室”7個，立項省級中醫藥科研項目3個，備案院內制劑4種。

為了實現促進資源下沉共享的目標，瀘縣根據基層醫療機構實際需求，以人員為核心，大力推進醫共體人員、技術、管理、服務“四個下沉”，幫助基層提升綜合服務水平。目前，全縣累計選派全脫產駐點專家149人，開展聯合門診46個，幫助分院新建6個科室，開展新技術、新項目共61項。同時，建立並充分發揮五大“資源共享中心”作用，醫共體實時開展檢查檢驗遠程指導和同步質控，實現“分布式檢查、集中式診斷”，進一步促進縣域內檢查檢驗同質化和結果互認。

為能更好地適應信息化時代，瀘縣強化智慧化賦能，整合全縣公立醫療機構數據信息，建立縣域醫共體信息平台，為縣域衛生健康事業和醫療機構發展提供數據支撐、決策支持﹔建立醫防融合慢病管理系統，系統性推進慢性病“防、篩、診、治、康”全鏈條一體化健康服務，以精細化健康管理筑牢群眾健康防線﹔引進瑞智聯信息系統，聚焦醫學影像、心電診斷、醫學檢驗等核心醫技業務，為基層提供實時技術指導、同步質控等服務。

堅持多元發展，拓展健康服務內涵

在醫防融合方面，瀘縣依托緊密型縣域醫共體，以家庭醫生簽約服務為載體，以縣域內發病率、對群眾健康生活影響較大的高血壓、糖尿病等5種慢性病作為切入點，鼓勵各醫療機構拓展重點慢性病種，建立縣域慢性病“5+”病種庫﹔實施“三包”責任制，通過人員、管理、服務、評價“四融合”，完善重點慢性病人群全鏈條健康管理服務﹔扎實推進“體重管理年”活動，多陣地開展科普宣傳、組織文體活動，引導群眾主動參與體重管理，並鼓勵醫療機構開設多學科聯合體重管理門診，為群眾提供指導。

為了更好發展醫養結合，瀘縣立足縣域人口高度老齡化實際，探索集中托管、院內嵌入、上門服務、兩院協作等多種模式的醫養結合服務﹔探索由公立醫療機構托管運營民政直管公辦養老機構，為失能老人專業醫療照護服務，目前，已建成縣級托管醫養機構1家、設置醫養床位60張﹔鼓勵有條件的醫療機構對閑置院區進行適老化改造，打造醫療與養老“院內一體”的嵌入式醫養服務中心，目前全縣已建成3個、設置養老床位72張﹔建立常態化合作機制，實現全縣20個基層醫療機構與轄區敬老院簽約全覆蓋，切實打通老年健康養老服務“最后一公裡”。

在普惠托育方面，瀘縣從資源布局、服務供給、健康保障三方面協同發力，高質量構建普惠安全、優質便捷的托育服務體系﹔堅持規劃新建與存量改造並舉，嚴格落實新建小區托位建設標准，推動幼兒園托育同步規劃建設，通過盤活現有幼兒園資源開設普惠托班，構建以公辦為主、民辦補充的托育服務格局，建成覆蓋城鄉的普惠托育服務網絡﹔聚焦家庭多樣化托育需求，建成嵌入式社區托育機構，推出靈活多元的托育服務模式，深化醫育融合發展，在縣級公立醫院試點建設示范性普惠托育園，打造“醫、護、養、教”一體化服務。

多年付出換來累累碩果。如今的瀘縣，在縣域醫療衛生服務能力方面持續提質增效，群眾就醫保障不斷增強。縣人民醫院在2024年度三級公立醫院績效監測達到B++檔位﹔縣中醫醫院在2024年三級公立醫院績效考核達到B檔﹔全縣鎮衛生院、社區衛生服務中心均達到“優質服務基層行”活動基本標准，50%達到推薦標准，縣域內基層醫療衛生機構診療人次佔比始終維持在70%以上。

在健康管理方面，瀘縣醫療的精細化、規范化水平也穩步提升，“以健康為中心”模式逐漸形成。瀘縣根據自身實際情況積極拓展管理病種，在國家要求提出前，率先將慢性阻塞性肺疾病患者納入重點管理人群，縣域內四類重大慢性病過早死亡率較2020年降低3.25個百分點。

瀘縣還從資源整合方面做文章，讓縣域醫療衛生資源利用更加高效，服務質效持續凸顯。瀘縣充分發揮信息化賦能作用，實現基層預約、縣級檢查和分布式檢查、集中式診斷及檢查檢驗結果互認等，有效減少群眾時間和資金成本。累計完成遠程心電診斷約7.15萬例、遠程影像診斷約6萬例、遠程超聲指導約1200例，患者滿意度達98%。

眼下，瀘縣的綜合試驗區建設以緊密型縣域醫共體為抓手，打破城鄉醫療服務壁壘，社會效益顯著，積極推動縣級醫院人才、技術、管理、服務等優質醫療資源向鎮村延伸，補齊基層短板，提升基層服務能力，有效縮小城鄉醫療服務差距。這一實踐，既為統籌城鄉發展，推動城鄉融合，筑牢了健康根基，為也推進其他領域公共服務均等化積累了寶貴經驗。（趙姝雯）