醫保基金是老百姓的救命錢，人人都是醫保基金的監督員。4月18日，川觀新聞記者從四川省醫療保障局了解到，因為積極主動舉報違法違規使用醫保基金，去年全省有226人次共獲得舉報獎勵金24.17萬元。

　　今年4月，是2024年醫保基金監管集中宣傳月。為鼓勵社會公眾積極參與醫保基金監督，4月18日當天，四川省醫療保障局相關負責人對公眾如何舉報醫保基金違法違規行為相關政策法規進行了解讀。根據《四川省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，發現醫保基金使用違法違規行為並向醫保部門舉報，可得到最高獎勵金20萬元，最低不少於200元。

　　那麼，哪些違法違規醫保基金行為可以被舉報？符合哪些條件可以獲得獎勵？獎金如何計算……四川省醫療保障局逐一進行了解讀——

　　【舉報政策解讀】

　　1.哪種行為可以舉報？

　　任何違法違規使用醫保基金行為，大到欺詐騙取醫保基金，小到用醫保卡到藥店買保健品，隻要其行為已造成醫療保障基金損失，就可以舉報。

　　2.哪些途徑可以舉報？

　　國家醫保局的舉報電話為：010-89061396、010-89061397﹔四川省醫保局的舉報電話為：028-86532510。

　　3.符合什麼條件才能得到獎勵？

　　獎勵舉報人必須要同時符合下列條件：有明確的被舉報對象和具體違法違規線索，並提供了有效証據﹔舉報的主要事實、証據事先未被醫療保障部門掌握﹔舉報事項經查証屬實，被舉報行為已造成醫療保障基金損失﹔舉報人願意得到舉報獎勵，並提供可供核查的真實有效身份信息、聯系方式等﹔其他依法依規應予以獎勵的必備條件。

　　4.如何計算舉報獎金？

　　四川省舉報獎勵金額度有個范圍：最高不超過20萬元，最低不少於200元。獎勵金額度按照案值的一定比例計算，這裡的案值是指舉報事項涉及的應當追回的醫保基金損失金額。具體的獎勵標准如下：

　　10萬元（含10萬元）以下部分獎勵2%，

　　10萬元至100萬元（含100萬元）部分獎勵1.5%，

　　100萬元至1000萬元（含1000萬元）部分獎勵1%，

　　1000萬元以上部分獎勵0.5%計算。

　　舉個例子：

　　張三舉報A醫院長期存在以“C反應蛋白測定”收取“超敏C反應蛋白測定”費用，經屬地醫保部門調查核實，應追回A醫院所造成的醫療保障基金損失180萬元。根據獎勵標准，獎勵金額計算如下：10萬元部分按照2%，10萬元至100萬元部分按照1.5%，超過100萬元部分按照1%。即100000*2%+900000*1.5%+800000*1%=2000+13500+8000=23500元。張三可以得到2.35萬元的獎金。

　　5.舉報獎勵金怎麼領取？

　　如果符合舉報獎勵條件，舉報人會收到有關醫保部門的通知，在收到通知10個工作日內填寫《舉報違法違規使用醫療保障基金行為獎勵申請表》。如果對獎勵金額有異議，可以在收到通知10個工作日內，向發放舉報獎勵的醫保部門提出復核申請。

　　【舉報獲獎案例】

　　舉報屬實，獎勵4.7萬余元

　　2023年，舉報人反映遂寧射洪市某醫院存在重復收費、過度檢查、不合理收費等違規行為。醫保部門現場調查核實，發現該醫院存在串換項目收費、過度檢查和醫囑、病程記錄、處方、輔助檢查結果不符等問題，違規金額共計224.82萬元。醫保部門對其作出追回違規報銷金額224.82萬元，處違約金280.59萬元的處理決定，並給予舉報人舉報獎勵金47463.8元。（川觀新聞記者 劉春華）

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