近期，全國大部分地區已經完成城鄉居民醫保費用集中征繳工作，參保群眾已經享受到了醫療保障服務。全國基本醫保參保情況如何？居民醫保繳費標准是否合理？未生病的居民參加基本醫保是否“吃虧”了？昨日，國家醫保局有關司負責人就社會關心的問題進行了回應。

是否出現“退保潮”？

參保質量持續提升 居民醫保參保人數保持穩定

有人稱，我國城鄉居民醫保參保人數近年來持續下降。還有人稱，部分地區農村出現醫保“退保潮”。對此，國家醫保局有關司負責人指出，這種說法不准確。我國基本醫保參保覆蓋面穩定在95%以上，參保質量持續提升。從宏觀上看，居民醫保參保人數保持穩定。

相關數據近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成。一是參保數據治理。自2022年起，醫保部門以全國統一醫保信息平台上線為契機，連續兩年清理居民醫保跨省和省內重復參保數據共5600萬。這是居民醫保參保數據出現波動的最主要原因。二是參保結構優化。由於大學生畢業就業等新增就業因素，部分原來參加居民醫保的群眾轉為參加職工醫保，2020年-2023年，每年都有500萬至800萬參保人由參加居民醫保轉為參加職工醫保，造成了居民醫保人數和職工醫保人數此消彼長。

同時，該負責人表示，以網傳“多人退保”的湖北省麻城市某村為例，實地調研發現，2023年該村97.4%的居民均參加醫保，實際新增參保30人，因特殊原因未參保的僅是個例。許多村民表示，幸好有了醫保，切實解決了他們看病就醫的后顧之憂。“我們也要看到，隨著我國人口老齡化、少子化的持續發展，特別是隨著我國人口總量的下降，未來居民醫保參保人數可能也會平穩中略有下降，甚至總參保人數也有可能縮小。”

城鄉居民享受的醫保報銷，都是來自居民個人繳費嗎？據介紹，城鄉居民醫保的保費為定額按年繳納，2023年的籌資標准為1020元/人，其中財政補助不低於640元/人，這是籌資的大頭﹔個人繳費標准380元，只是籌資的小頭，並且對於低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補助。

居民繳納的醫保費，與財政補助共同組成了我國廣大城鄉居民共同的基本醫保基金池，帶來的是對廣大群眾基本醫保保障水平的持續提升。在此，再補充說明2023年的幾個數據：一是全年全國城鄉居民醫保個人繳費總額為3497億元，二是財政全年為居民繳費補助6977.59億元，三是居民醫保基金全年支出10423億元。居民醫保基金全年支出總額，是居民個人繳費總金額的2.98倍。

費用標准是否偏高？

參保繳費標准調整的同時 財政補助進行更大幅度上調

據了解，2023年我國城鄉居民醫保個人繳費標准為380元。有人認為費用標准偏高，漲速偏快。對此，該負責人指出，20年間，居民醫保人均籌資標准雖然增加了370元，但醫療保障水平和服務的提升為群眾帶來的收益卻遠不是這370元可計量的。事實上，為了支撐醫保服務能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標准進行調整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調。2003年至2023年，國家財政對居民參保的補助從不低於10元增長到不低於640元。如果一名居民在2003年-2023年連續參保，其醫保總保費至少為8660元﹔其中財政共補助至少為6020元，佔保費總額的約70%﹔居民個人繳費共計2640元，隻佔保費總額的約30%。

對於如何看待“繳納醫保后沒生病，吃虧了”等言論，該負責人強調，疾病的發生往往具有不確定性。參加醫保就是“患病時有保障，無病時利他人”，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。

據了解，2022年，全國醫療衛生機構門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫療衛生機構就診6次。全國醫療衛生機構入院2.47億人次，年住院率為17.5%﹔也就是說，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫院。居民生病、生大病的概率並不像想象中的那麼低。之前脫貧攻堅期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說明疾病對家庭經濟狀況的影響極大。

數據顯示，2022年我國居民醫保參保人的次均住院費用為8129元，以報銷比例70%計算，住一次院醫保平均報銷5690元﹔假如居民將2003年至2023年連續參保個人繳納的保費進行儲蓄，按年利率5%計算復利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說，居民住一次院后醫保報銷的金額，就遠超將連續20年個人總保費進行儲蓄的收益。

“所以說，‘繳納醫保后沒生病吃虧了’這種說法不對，而且從算賬上來說也是不劃算的。”該負責人表示。

年輕人身體好可以不參保？

青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱

對於有網民稱“年輕人身體好可以不參保，隻給老人、孩子參保就行了”的觀點，該負責人說，這種觀點在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發現這其實是“算小賬、吃大虧”。“青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老下有小，是家庭的‘頂梁柱’，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫保，不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經濟來源。雙重的打擊，不僅在經濟上將給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的‘頂梁柱’更加需要醫療保障給予重點的保駕護航。”

文/記者 解麗

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