血压忽高忽低，血糖又亮红灯；肺炎未愈，一口水就呛进气管。药越吃越多，病却像野草般反复滋生——许多老年人常年在家与医院之间奔波，全家身心俱疲。

“我们常常只盯着‘病’，却忽略了‘有病的人’。”四川泰康医院老年医学科主任阳永珍直言。老年患者往往多病共存，认知减退、衰弱、肌少症、营养不良、便秘、焦虑抑郁等问题彼此交织，远非单一专科所能覆盖。正因如此，她始终坚持“全人全程”的诊疗理念：在老年医学科，医生不止看病开药，更要看见病背后的人——从饮食、睡眠、情绪等生活细节入手，探寻疾病根源，关注机体功能的维护。而这份关注，不仅贯穿住院治疗，更要延伸至出院之后的长期管理。

全人管理：看见病背后的人

1990年从华西医科大学毕业后，阳永珍进入内江市第一人民医院呼吸内科，后组建老年医学科并担任科主任。多年的临床实践让她深刻意识到，老年人不同于普通成人——多病共存、多药共用，反复住院却收效甚微。“用专科思维解决不了老年人的问题。”她的关注点逐渐从“病”转向“有病的人”，“全人管理”的理念由此扎根。

何为“全人管理”？她举例说：“很多老人肚子大了、走路不稳、容易跌倒，以为是自然衰老。但其实我们要追溯原因——与年龄有关，更与饮食结构密切相关。”老年人味觉减退、牙齿脱落，偏爱软、甜、高碳水食物，肉类摄入少，蛋白质严重不足，而老年人对蛋白的需求实际高于成年人。这些误区易诱发胰岛素抵抗、高血脂、腹型肥胖、高血糖、高血压等连锁问题。“如果只盯着降压降糖开药，不调整饮食和生活方式，根源不除，问题永远解决不了，衰弱、肌少症、营养不良等也会接踵而至。”

从内江市第一人民医院退休后，阳永珍于2026年6月加入四川泰康医院任老年医学科主任。到岗不到一周，一位从辽宁专程赶来的罕见病“萨博综合征”患者找到她。此前患者在当地治疗多时效果不佳，情绪极度焦虑。阳永珍没有急于开药，而是像拉家常一样，细致询问疾病起因、生活方式、成长经历、工作压力、家庭关系。“吃喝拉撒睡、情绪、生活背景，全方位聊了一个多两个小时。这个病和情绪、压力关系很大。他一释放出来，当晚睡眠就改善了。”再配合中医调理，第三天患者说“一下敞亮了”。住院十余天，几乎未新增药物，仅调整了维生素和饮食结构。出院回辽后效果显著，患者特意寄来锦旗致谢。

只要有时间，阳永珍就会走进病房，不是简单查房，而是深入了解患者的生活习惯、饮食结构、情绪状态和家庭支持。只有全面了解病人，准确诊断，合理治疗，才能取得预期效果。“医生要有耐心、爱心、细心、责任心。很多问题患者不会主动讲，全靠你观察、询问、感受。”

全程守护：从院内治疗到院外延续，管理不断线

如果说“全人管理”关注的是人的整体性，那么“全程守护”则着眼于时间的延续性。阳永珍认为，老年人的健康管理不能止于出院，而是一条从入院评估、有效治疗，再到出院后长期随访的完整链条。

“全程管理，核心在于‘不断线’。”阳永珍说。每位患者出院时，团队都会制定个性化的健康管理方案，涵盖用药指导、营养膳食、康复训练、日常监测等具体内容。更重要的是，科室建立了主动随访机制——出院后一周内，责任护士会电话回访，了解恢复情况、用药依从性和有无不适；对于高风险老人，还会安排定期复诊或上门访视，评估家庭环境是否安全、照护是否到位。

一位80多岁的阿尔茨海默病老人，因反复肺部感染多次在其他医院住院。本次住进四川泰康医院老年医学科，经入院综合评估发现，反复肺部感染的根源是吞咽功能障碍导致误吸。团队为他置入胃管、调整喂养方式，感染得到控制。但这并未结束——出院时，团队手把手教会家属胃管护理、鼻饲操作、体位摆放和误吸预防等技巧，并持续通过视频指导和定期回访，确保居家照护质量。老人此后未再因肺部感染入院，营养状态明显改善，生活质量显著提升。

“全程管理不仅是治疗期的综合干预，更是出院后的风险预防和功能维护。”阳永珍强调。为此，科室正逐步建立长期健康档案，对出院老人进行定期评估，动态调整用药和康复计划；同时借助多学科协作，为患者提供远程咨询、营养随访、心理支持等延续性服务，真正实现“治疗在医院，管理在家庭”。

在四川泰康医院，老年医学科定位全院的平台学科，老年综合评估是核心技术，多学科团队（MDT）诊疗模式是重要抓手，与老年学科群一起为医院及蓉园老人的健康保驾护航。比如一位高龄老人骨折需要手术，若直接交由骨科处理，老人的高血压、糖尿病、衰弱、营养不良、电解质紊乱等问题都可能成为手术的“拦路虎”。“老年医学科通过MDT的形式进行综合管理，待病情稳定能承受手术，再由骨科做手术，大大提高手术的安全性，保证手术的质量，在这里，这种方式让很多以前的高难度手术成为常规手术，让哪些高龄老人再次站起来了；如果术后出现谵妄、需要功能恢复、血糖、血压调整再回到我们科室。让老人尽快恢复到较好的功能状态。”

全家关怀：改变一个人，带动一个家

阳永珍的管理视野不止于患者本人，也不止于治疗周期，还延伸到整个家庭。

“一位老人住院，我们不仅管他的病，也关注他的陪护。”她说，“比如发现家属抽烟，我们会建议戒烟；家属肥胖，会提醒体重管理。一个人的健康问题，往往与家庭环境、饮食习惯、生活方式息息相关。”

她不仅是一名医生，还自学心理学，考取营养医师证。“从机体到心理，再到认知，我们都关注到了。老年医学真的很有做头。”

在四川泰康医院老年医学科，住院患者大多在80岁以上。“这一群老年人，怎么让他们生活质量更高、功能得到维护？至少维持自己能吃、能喝、能拉、能撒、能睡——这样的生活才是有质量、有意义的。”

从医近40载，阳永珍用行动践行着一个朴素的真理：医学不是冰冷的检查和用药，而是温暖的看见与陪伴。“其实每一个病人都是我们的老师，我们在诊疗每一个病人的同时也在不断地积累经验、提高技能，为更多人的健康服务”她说，“我们要做的，就是让每一位老人的长寿、长康，活得有质量、有尊严。”

（封面新闻记者 宁芝）

来源：封面