“陈大爷，您的药，可收好喽！”自贡市自流井区飞龙峡镇卫生院医生肖鸿将几盒药品放在老人手心里，已经记不清这是肖鸿第几次为村民送药上门了，由于大部分留村老人腿脚不方便，加上路途较远，有时生病了宁愿扛一扛也不愿意到镇上就诊买药。身为健康管家的肖鸿发现这一问题后，自发地开始为需要的村民送药上门。

自流井区虽然城镇化较高，但农村区域人口分散，像陈大爷这样留守的老者不在少数，且镇村之间路途遥远，一次寻常的镇上问诊，对腿脚不便的他们而言，颇为艰难。“小病忍忍就过去了，哪能总往镇上跑？”许多老人这样说。

城市医疗服务水平难以延伸到农村基层，留村老人出门就诊难的问题亟待解决。肖鸿所在的健康管家团队主动发现群众需求，便深入村组为村民提供上门医疗服务和公共卫生服务，成为穿梭于青山绿水间的“移动药箱”，在为村民诊疗送药的同时，建立和完善了村民健康档案。“任劳任怨，不辞繁琐”应当就是健康管家的真实写照，对需要办理两病的糖尿病、高血压患者，总是细心解释、认真核实，详细诊察，快速赶办。持之以恒的付出，让村民对健康管家们赞不绝口。健康团队效应凸显从“单兵作战”到“体系护航”。

改变，始于体系的革新。2023年，自流井区人民医院正式成立，整合了4个镇卫生院进行一体化管理、一体化服务、一体化增效，农村片区医疗服务水平明显提高。在区人民医院的统筹下，打通了区-镇-村的医疗壁垒，以“全＋专”服务模式，骨科、外科、内科、儿科等、8个专业科室11名专科医生走出诊室加入33个健康管家服务团队中，深入村组，为6664名农村慢病患者开展面对面健康服务。

健康管家每季度入户随访重点人群，2024年至今，近9万人次的村民，在他们的指导下科学用药，调整生活方式。一位刚接受完随访的老伯感慨道：“以前总觉得自己这把老骨头就这样了，肖医生他们隔段时间就来问问，心里踏实多了！”自流井区聚焦高血压、糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤等慢性病防治，建设区人民医院区域慢性病管理中心。将区域内划分为73个服务网格，实行健康管家进网入格，包片负责，对网格内居民健康服务闭环管理。

健康管家为人民群众带来的温暖和服务远远不止这一点，像肖鸿同志这样三十年如一日扎根基层，致力于农村基层医疗卫生工作的健康管家也不知凡几。他们带着党和政府的关怀与温度让优质的医疗资源跨越崎岖的山路，流向了最需要的地方——村民的家门口、炕头边。（杨琦琪）

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