近年来，泸州江阳区医保局通过事前预警、事中监管、事后追溯等措施，深入推进医保基金“全链条”监管，推动医保基金从“被动查处”转向“主动防控”，力争守护好群众的每一分“救命钱”。

事前“预”防，精准拦截风险。强化定点医药机构宣传教育，分类组织召开医保基金监管相关培训交流会10余场次，覆盖定点医药机构负责人、医保经办人员2000余人次；制作定点医疗机构“十严禁”、定点零售药店“十不准”宣传海报900余张，下发定点医药机构、街镇实现宣传警示全覆盖。依托大数据构建智能审核“防火墙”，定时筛查医保结算数据，2024年，智能审核明细2100万余条，审核疑点数据 2959人次，线上审核扣款14.96万元。同步比对公安、卫健系统数据，2024年以来终止已死亡人员参保信息1.74万人，追回死亡后多划拨个人账户2.87万元，源头管控降低基金使用潜在风险。

事中“联”防，闭环整治隐患。构建“部门联动+分类管控”的全链条监管闭环，健全完善部门监管联席会议制度，印发《泸州市江阳区医疗保障综合监管联席会议制度》，定期不定期召开部门联席会议，研究审议医疗保障重大事项。同时，联合卫生健康、市场监管等部门开展专项检查，通过“双随机一公开”、交叉检查等方式进行核查，形成监管合力。今年以来，检查医药机构305家，协议处理19家，追回违规费用152.12万元；行政处罚3家，罚款0.94万元；移交纪委线索11条，移交卫健线索1条，移送市场监管局追溯码疑点线索17条。办理一起职业盗刷医保案件，现采取刑事强制措施3人，涉及金额1.7万元。同时，组织全面自查自纠，596家次定点医药机构主动退回违规费用440.9万元。

事后“长”防，溯源固本清源。健全长效常态机制，强化信用管理与追溯码“双引擎”应用。规范医药机构申请定点协议管理评估工作，与卫健局、市场监管局联合印发《关于调整医药机构申请定点协议管理评估组织领导机构的通知》，及时调整评估组织领导机构，进一步明确评估小组职能职责，分级分类建立信用评价体系，实施定期评估与退出考核机制，今年以来，终止医药机构定点50家。开展药品追溯码重复结算疑点数据专项整治行动，实现药品“一物一码”全流程追溯，移送市场监管部门追溯码疑点线索17条，涉及定点医药机构11家。（刘静）

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