都江堰市深化长护险改革 绘就民生幸福新图景

党的二十大报告指出,社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器,要健全社会保障体系,促进多层次医疗保障有序衔接,建立长期护理保险制度。都江堰市全面贯彻落实党的二十大精神,始终坚持以人民为中心的发展思想,重点聚焦失能人群、困难家庭,扎实推动长护险改革,持续增进民生福祉,提高人民生活品质,充分回应了人民群众对幸福美好生活的新期待、新向往。
都江堰市长护险上门护理机构在重度失能人员家中开展生活照料类护理服务。都江堰市医疗保障局供图
改革背景
近年来,我国积极开展长护险试点,不断扩大试点范围(已稳妥扩大至49个城市),为失能人群提供护理服务,增添生活保障。成都市作为全国首批长护险试点城市,2017年以来,逐步将中度失能纳入制度保障,辅具服务费用纳入基金支付范围,目前已实现基本医疗参保全龄覆盖。都江堰市现有60岁及以上人口17万人、占总人口的24.04%,其中65岁及以上人口13万人、占总人口的18.82%,高于全国15.4%的平均值;全市总抚养比为50%,高于成都市48.83%的平均值,已达到中度老龄化水平。伴随人口老龄化加剧,失能、半失能等问题在老年群体加速显现的现状,都江堰市聚焦医疗保障、居家养老等突出问题,创新开展长护险改革,有效破解了“一人失能,全家失衡”的现实难题。
具体举措
一、坚持改革创新,做好顶层设计。
坚持以人民为中心,改革步伐紧扣制度受益面和政策覆盖面扩展,让参保人员全面共享发展成果。
把牢制度定位,明确改革方向。始终把牢长护险解决失能人员基本生活照料和与基本生活照料密切相关的日常护理为重心的制度定位,创新开展长护险改革,严格执行《长期护理失能等级评估标准》,重点围绕失能人员活动能力、认知能力、沟通能力等指标开展评估,拧紧评估认证“水龙头”。改革着眼形成覆盖全龄的长护险保障机制,政策覆盖面从城镇职工起步,逐步覆盖城乡居民成人和未成年人,目前已实现对全市58万基本医疗保险参保人群全龄覆盖,享受待遇人数较试点初期(2017年末)增长10.6倍。
充分尊重传统,支持多元参与。创新开展“亲情居家+专业上门”护理服务模式,尊重失能人员意愿,提供入住机构护理和居家护理两种选择模式,根据失能人员护理需求和服务难易程度,对服务项目进行规范分类:与日常生活密切相关的基础护理项目18项,可由失能人员指定的居家护理人员(大多为家属)提供服务;风险高、专业性强、家属难以提供的专业服务项目27项,由专业机构提供上门服务。同时,为居家护理人员提供规范化培训服务,进一步提升护理专业性。
强化协同联动,汇聚改革合力。创新打造“社商携手、多元共建”的长护险业态,由商业保险公司承办部分经办服务,通过承办费用成本测算和激励约束机制,鼓励商保公司提高服务效能,依托商保公司具有成熟医疗背景的理赔查勘专家人才,对申请资料存疑及失能情况无法判定进行复审,提升基金监管专业性和精准性。建立民政、卫健、残联等部门联席会议机制,强化各领域潜在失能人员摸底排查及问题收集、通报,协同市教育局、特殊教育学校、镇(街道)便民服务中心等做好长护险宣传及前置摸排,实现对超高龄、重度残疾等人群精准摸排,打通基层宣传末梢。
都江堰市组织失能评定专家对失能人员状况进行上门评估。都江堰市医疗保障局供图
二、坚持人民至上,暖心为民服务。
始终聚焦人民群众急难愁盼,寻求改革突破。
积极服务“双城记”“都市圈”。创新开展长护险异地办理,实现成都平原经济区和成渝地区异地通办,有效破解异地待遇保障难题,完成省内异地评估23人、成渝异地评估7人,持续彰显制度公平性、便利性。深化城乡融合发展。将上门受理、上门评估、上门培训、上门服务贯穿始终,鼓励机构就近招聘,积极解决公共照护力短缺问题。持续扩大服务半径,针对农村偏远地区开展业务代收代办,着力提升城乡养老服务均等化和可及性。积极满足城乡失能家庭对上门专业护理服务和辅具服务需求,城乡失能人员经申请,可享受每月2次上门专业服务和每年3600元辅具服务,居家照护过程中专业性较强、耗时较长、风险较大等操作难题得到充分解决。
全面发挥党建引领作用。结合“我为群众办实事”等实践活动,深入老年人家庭、社区、养老机构等开展走访慰问50余次。联合服务机构组建“红色志愿者服务队”,开展义诊及健康宣讲,为长护险独居、超高龄、偏远等特困人员提供节日慰问和生日陪伴。积极推进“微网实格”医保治理工作,将享受长护险居家上门服务的失能人员纳入特殊关爱人群,护理人员定期上门实施常态化关注,有效防范化解失能人员安全隐患。
在都江堰市聚源镇羊桥社区开展长护险主题宣传活动。都江堰市医疗保障局供图
三、坚持惠民利民,夯实要素保障。
始终秉持“政策找人”为民理念,聚力办好民生实事,强化长护险经办应享尽享、快享优享,形成尊重关爱失能群体新风尚。
持续减证便民,精简服务环节。全面推行“容缺受理”“及时办理”等暖心举措,压缩评估受理、审核、公示等多环节经办时限至12个工作日,持续提升长护险经办服务质效。科学设置长护险专窗及资料填写区,确保专窗受理、一站服务,全面开通窗口服务、线上服务、电话服务3种服务渠道,抓好政策信息公开,对基础护理项目、专业护理项目、规范化培训项目等内容进行公示,整合定点服务机构介绍等内容,“菜单式”一对一指导群众完成机构、项目选择等服务确认。
完善“事前、事中、事后”闭环管理机制。依托各级公立医疗机构,组建评估人员库,随机抽取评估人员上门免费评估,健全评估质量检查和动态评估机制,加强评估过程和结果监管,保障评估结果精准,实现照护资源精准匹配适用人群。运行数据显示,成都市目前重度失能率为0.24%,60岁以上老年人重度失能率为1.05%,与中国老年疾病研究中心研究结果“60岁以上老人重度失能率1.1%”基本吻合。
取得成效
经过6年改革探索,都江堰市已形成全龄覆盖的长护险运行模式。2023年,中央改革办、国家医保局先后两次赴都江堰市开展调研,对长护险改革促进部门政策融合、推动基层医疗机构医养结合转型、有效服务城乡失能人员等给予了充分肯定。
一、公共服务普惠共享。6年来,都江堰市累计受理并评估通过5800余人,支付长护险基金1.13亿元,收到群众赠送锦旗、感谢信等60余件,长护险改革在专业服务失能人员、有效减轻失能人员家庭经济负担、合理优化医疗资源配置等方面发挥了重要作用,失能人员在躯体功能维护、非治疗性照护等方面获得了专业化、规范化的护理服务,生存质量得到明显改善,平均生存寿命增加2年。经回访,群众满意度达100%。
在都江堰市开展长护险进社区宣传 经办人员对社区老年人失能情况进行询问(2023年9月8日)。都江堰市医疗保障局供图
在都江堰市医保服务大厅长护险窗口受理群众申请。都江堰市医疗保障局供图
二、照护产业多元发展。通过支持专业护理服务机构布点运营,协同本地医养结合机构开展专业上门护理服务,鼓励上门护理机构就地就近用人,促进就业240余人,护理员数量由试点初期38人增长至210人,部分居家照护人员培训后获得照护技能和资质,并参与照护服务提供,实现就业转化。深化基层公立医疗机构医疗和养老服务“放管服”改革,举办护理技能、长护人评选等竞赛,以榜样的力量激励广大护理人员将“平常事”做得不平凡,推动养老服务业、康复业等产业机构发展,形成多元化的照护服务市场。
三、改革经验可观可鉴。都江堰市率先在成都市探索开展基层公立医疗机构推进“医养结合+长护险”改革,打通了公立医院定价、财务管理及人员配备等政策限制,持续优化医养结合机构审批流程和环境,充分发挥公立医疗机构专业技术优势对长期护理保险待遇人群的照护需求。桂花社区卫生服务中心以改革为契机,成功纳入长护险定点服务机构,开创成都市基层公立医疗机构纳入长护险协议管理定点机构先例,累计服务入住失能人员46人,上门护理1.5万余人次,基金结算拨付430余万元,彰显了良好的社会服务效应。
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