崇州市医保局在深入调研基础上，结合做好以案示警、以案促防工作，创新采用智能化监管方式，实行多层级精准化审核，严把患者就诊、医保结算、部门监督各处服务“关口”，切实压实定点医疗机构主体责任，严肃违约处理，严把医疗行为监督“关口”通过加强协议管理及对从业人员开展医保法规培训，提高监管力度，做到管“账”与管“医”同向发力。

一是加强定点医疗机构协议管理。严格落实基本医疗保险定点医疗机构协议履行和费用结算监督检查主体责任，根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，严格备案流程，严格执行医保目录管理，规范医疗服务行为，严格医疗费用结算、审核与拨付，加强稽核与考核等协议管理。

二是加大定点机构违规违约成本。对定点医疗机构发生的财务管理不规范、不合规收费、不合理检查、不按政策报销等违规行为，依法依规给予约谈、限期整改、暂停拨付、追回\拒付违规费用、要求医院支付违约金、甚至中止/解除医保协议等相应处罚。今年，崇州市共检查定点医药机构1800余家次，行政责令整改629家，协议处理202家次、限期整改201家次、暂停拨付80家次、中止协议5家次、解除协议1家次，追回医保基金534.62万元，处罚违约金358.53万元。

三是加强医保从业者法规培训。面向基层医保工作站点、医保服务站点、定点医药机构等工作人员，进行医保基金使用法规等内容的系统培训活动，着重加强医院医保工作者、医务等人员对《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等内容的学习。充分利用各类医保工作会议，抓好以案示警、以案促防工作，经常性进行医保法规政策学习，做到常学熟用，切实把牢医保工作者自律意识，促进形成不敢骗、不能骗、不想骗的基金监管良好氛围。

来源：成都市医疗保障局 

分享让更多人看到