骨科主任曾勇（右一）讲解手术方式。成都市第二人民医院供图

7300多个日夜，50岁的王先生（化名）从未看过头顶的蓝天，眼前只有脚下方寸之地。

身体弯曲将近150度，严重弯曲的脊柱和双腿之间宛若一道裂痕，贯穿他羸弱的身躯。折叠的身高不足1米，站立时屁股朝天，睡时只能屈膝侧坐，不能正常行走，不能抬头看人，更不可能有夫妻生活……20余年来，王先生一直被弯曲的脊梁折磨。

今年4月，王先生经多方打听后来到成都市第二人民医院（以下简称“成都市二医院”）骨科寻求医治，成都市二医院骨科主任曾勇的诊断是强直性脊柱炎胸腰椎侧后凸畸形伴髋关节极度屈曲挛缩畸形。 

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱和四肢大关节，表现为四肢的大关节、椎间盘纤维环及其附近组织的纤维化和骨化，会导致关节僵硬、疼痛、畸形，骶髂关节的破坏融合。在疾病的进展过程中，脊柱会出现进行性的屈曲后凸畸形或侧后凸畸形，关节会僵硬强直失去活动能力，患者因为日常行走姿势僵硬，活动受限。

对于强直性脊柱炎出现明显畸形或关节僵硬影响外观或功能受损的病人需要手术治疗。像王先生这种情况，如果不做手术，长期受到挤压的心肺功能受损，有生命危险。

脊柱是极复杂的人体结构，前有胸主动脉，腹主动脉大血管，椎管内有脊髓神经，手术时一旦出现闪失，患者要么终身瘫痪，要么失去生命，所以脊柱矫形手术曾经是骨科的“手术禁区”。

王先生的治疗是一个复杂并且精细的系统工程。由于强直性脊柱炎导致的胸腰椎畸形及双髋关节屈曲挛缩畸形，使得他胸腹腔脏器长时间被挤压，加之平时活动能力差，肺功能、消化道功能手术耐受差，这让手术充满挑战及不确定性。

手术中，脊椎截骨要避开脊髓神经及重要血管的情况下截断脊椎骨，脊椎截骨在哪个部位，冠状面、矢状面等多平面上各需要截多少，角度是多少，需要固定融合的范围，截骨后的预期效果......这都需要十分精准，过或不及都会导致手术失败达不到预期效果。经过多次讨论，最终确定进行高难度脊椎矫形将严重的驼背矫正，然后再把已经融合僵硬得无法活动的髋关节打断，置换为能活动并且能满足行走功能人工关节，这才能让他真的重新走起来，手术需要分次进行。

与此同时，骨科团队针对王先生的情况，术前请麻醉科、医学影像科、呼吸内科、重症医学科、康复医学科、消化内科等相关科室，对脏器功能、手术耐受能力、术后康复等进行了多轮评估。经历了两次4小时的手术后，王先生的身高从手术前不足100cm到手术后的166cm。

50岁王先生的“新生路”，只是成都市二医院骨科众多高难度病案中的一个缩影。据了解，成都市二医院骨科每年手术量4000台次以上，其中60%左右为四级手术（根据风险性和难易程度不同，手术分为四级，第四级为最高级），已成功为600多例脊柱畸形患者、2000多例颈椎病人及300多名肿瘤病人成功实施手术；髋膝等关节置换每年手术达500台以上。（尚岚婷）

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