泸州市城乡居民基本医疗保险有关政策将调整

2019年09月20日08:45  来源:人民网-四川频道
 

人民网成都9月20日电 (任重)据泸州市政府网消息,泸州市政府将调整城乡居民基本医疗保险有关政策,自2020年1月1日起执行。

调整居民医保部分政策

(一)统一居民医保筹资标准和方式。

居民医保实行个人缴费和财政补助相结合的筹资方式。从2020年起,我市居民医保实行一个档次缴费,个人缴费标准实行年度调整,每年居民医保个人缴费标准,由市医疗保障部门、市财政部门和市税务部门在年度集中缴费期前对社会公布;各级财政补助按照国家、省、市有关规定执行。

(二)调整居民医保住院医疗待遇。

1.调整居民医保参保人员在统筹地区内住院支付比例。居民医保参保人员在统筹地区内三级、二级、在县级以上城镇设置的一级及无等级医院、在乡镇设置的一级及无等级医院和基层医疗卫生机构(指社区卫生服务中心、乡镇卫生院、中心卫生院)住院发生政策范围内的医疗费用,基金支付比例分别为55%、80%、85%、90%。

2.调整居民医保参保人员在统筹地区外住院支付比例。居民医保参保人员在统筹地区外三级医院和二级及以下医院发生政策范围内的医疗费用,基金支付比例分别为45%、55%。

3.提高乙类项目纳入居民医保政策范围内的医疗费用比例。将乙类项目医疗费用的75%纳入居民医保政策范围内的医疗费用按规定进行报销。

(三)被征地农转非人员居民医保待遇。

2019年12月31日前已按《泸州市人民政府关于印发泸州市征地补偿安置办法的通知》(泸市府发〔2017〕10号)规定进行了征地补偿安置的原被征地农转非人员,住院医疗保险待遇不变,普通门诊按本通知规定执行。2020年1月1日起,新增的被征地农转非人员参加居民医保按本通知的相关规定执行。

(四)调整单行支付药品居民医保统筹基金支付比例。

调整单行支付药品城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例为55%。国家谈判药品的其他政策规定不变,若国家和省有新的政策规定,从其规定。

建立居民医保门诊统筹制度

为提高居民医保基金共济能力、增强基金共济效应,能更好的保障居民医保待遇,从2020年起,我市居民医保参保人员普通门诊实行门诊统筹。

(一)居民医保门诊统筹的资金来源。

门诊统筹所需资金从居民医保基金中划拨,个人不缴费。

(二)居民医保门诊统筹限额标准。

2020年,门诊统筹基金年度支付限额为每人每年110元,今后根据经济发展水平和基金收支情况适时进行调整。

(三)居民医保门诊统筹待遇水平。

门诊统筹限额当年有效,支付比例为60%。居民医保参保人员到定点医疗机构门诊就医,符合基本医疗保险政策的普通门诊费用按规定支付,不足部分由个人承担。

(四)居民医保门诊统筹结算方式。

1.统筹地区内就医。

参保居民在医疗机构门诊就医时,应当出具本人社会保障卡、身份证或户口本(出生医学证明)等有效证件进行一站式结算,个人负担的费用由现金支付,其余部分由定点医疗机构与医保经办机构按月结算。参保居民在非定点医疗机构发生的门诊费用,由参保居民自行承担。

2.统筹地区外就医。

居民医保参保人员在统筹地区外接入异地就医即时结算平台的定点医疗机构门诊就医,应持社会保障卡实行联网结算,个人负担部分由现金支付。医保报销部分由就医地医保经办机构与医疗机构结算。

居民医保参保人员在统筹地区外未接入异地就医即时结算平台的定点医疗机构门诊就医,先个人全额垫付医疗费用,持处方、发票原件、社会保障卡复印件(无社会保障卡提供身份证复印件和银行开户行账号复印件)等相关资料到参保地乡镇(街道)、村(社区)劳动保障或便民服务中心等机构申报,由参保地医保经办机构审核报销。

居民医保参保人员当年发生的门诊医疗费用申报截止时间为次年3月31日。

(五)原居民医保家庭门诊账户处理方式。

原历年累计家庭门诊账户金额,在2019年12月31日前未使完用的余额,按现有家庭成员参保人数平均分割,本人连续参保缴费的可跨年度结转使用,若本人未连续参保缴费的,从未连续参保缴费的当年起,其余额调整为统筹基金,不再结转使用。

(六)高校中的大中专学生和公安监所被监管人员的居民医保普通门诊统筹待遇。

高校中的大中专学生和公安监所被监管人员的普通门诊统筹继续以学校和公安监所为单位实行统筹管理,总额控制。

(责编:李强强、高红霞)