《人民网·四川改革试“经”石》系列报道七

南充市聚焦“三大症结” 着力探索公立医院改革样本

2018年01月03日15:06  来源:人民网-四川频道
 

四川省南充市以建设公立医院改革国家联系试点市为契机,聚焦基层群众“看得上病、看得起病、看得好病”三大症结,着力促进医疗资源下沉、控制医疗费用增长、提升医疗诊治水平,探索出公立医院改革样本。全市农村居民在县级以下医疗机构的首诊率年均提升6.2%,二、三级医院次均费用增幅均控制在9%之内,公立医院改革第三方调查社会满意率达96.5%。

围绕解决“看得上病”,着力促进医疗资源下沉,让群众“就地就医、就近就医”

(一)资金投入到基层。建立“市级财政对县级以下卫生投入占比逐年提高、县级财政卫生投入占经常性财政支出比重逐年提高”的“两提高”财政投入机制,全力保障县级以下卫生基础设施、医疗设备购置、重点专科建设等方面投入。制定《南充市加快发展民营医院的意见》,从建设用地、人才培养、医保政策等方面,积极引导社会资本投向基层卫生领域。2010年以来,全市累计完成县级以下卫生投入32.8亿元,县级以下医疗机构新增床位1.2万张,比改革前增长116%。未来五年拟投资130亿元,重点推进市中心医院江东医院、市中医医院、县级综合医院等13个重大卫生项目,增强市县骨干医院的服务能力。

(二)资源共享到一线。依托南充市中心医院和川北医学院附属医院两家三甲医院,整合县级医院和乡镇卫生院资源,组建两大医疗集团,集团内部信息互通、资源共享、双向转诊,推动三甲医院优质资源下沉。在各县(市、区)以人民医院、中医医院为核心,联合乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室,成立两个医疗共同体,采取共建共管、多点执业、技术帮扶等方式,全面盘活基层医疗资源。在市中心医院建立消毒供应、影像诊断、心电诊断、集中检验、远程会诊市级医疗“五大中心”,基层医疗机构影像资料可直传市级中心,有效解决基层卫生人才不足、设备落后的问题。目前,全市已完成集中诊断14万余人次,为基层患者节约诊费1530万元。

(三)病员引流到县内。出台医疗机构发展指导意见,划分市县乡村四级医疗机构的诊疗范围,明确市级以上医院的出入院标准、转诊标准和床位上限标准,防止因“大医院”无序扩张挤压“小医院”发展空间。积极争取国省重点项目,加快心血管内科、重症医学科等特色科室和肿瘤科、神经外科等转诊率较高的县级医院短板科室建设,完善县域急救服务体系,提升县级医院服务水平。执行差别化的医保报销政策,明确在县内就诊的报销比例最高可达85%,在市级以上医疗机构就诊的报销比例最低仅为50%,引导病员合理分流。目前,全市县级医疗机构门诊人次、住院人次分别同比增长12.21%、12.31%,县内就诊率比改革前提高12.2%。

(四)签约服务到家庭。制定《乡村(社区)医生健康双签约服务实施办法》,针对老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群,开展乡村(社区)医生与乡镇(社区)卫生服务中心、乡村(社区)医生与乡镇(社区)居民健康“双签约”服务。按照“1名二级以上医院专科医师+1名社区(乡镇)卫生服务机构医生+1名基层诊所医生”的原则,组建“家庭医生”签约服务团队,负责提供上门诊断、定期体检、健康咨询等11项契约服务,做到随时响应、每月入户、每季随访、每年体检。明确签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费、签约居民三方,按照6:3:1的比例进行分担,签约居民每人每年仅需负担17元,促进了签约服务的广泛推广。目前,全市已组建家庭医生签约服务团队3122个、重点人群签约覆盖率达到76.59%。

围绕解决“看得起病”,着力扼制医药费用增长,让群众“小病不再花大钱、小钱也能医大病”

(一)“三个回归”破除以药补医机制。着力让药品回归治病功能,全域取消药品加成,所有药品全部实行“零差率”销售,医院原药品加成收入的80%通过调整医疗服务价格补偿、20%由财政补助,确保不增加群众负担、不降低医务人员合理收入。着力让医生回归治病角色,建立医务人员药品耗材使用公示制度,每季度公开药品价格、用量、药占比等信息,对“开大处方、滥检查”的医生进行公示、约谈。着力让医院回归公益性质,调整降低CT、MRI等大型设备检查费用,适度提高护理费、诊查费、手术类等115项体现技术价值的服务价格,增设药事服务费,有效优化公立医院收入结构。目前,全市公立医院住院费用药占比为27.59%,比改革前下降8.71%;医疗服务性收入占比为34.7%,比改革前上升6.8%。

(二)“三个制度”斩断购销利益链条。实行药品耗材区域配送制度,成立“1+9”药品配送中心,对公立医院所有药品耗材进行统一目录、统一采购、统一配送、统一预算、统一结算“五个统一”,切实减少流通环节。实行生产企业黑名单制度,对有回扣品种的药品生产企业,一经发现立即放入药品购销“黑名单”,取消企业所有药品在全市的供货资格,从源头上斩断违法违规利益链条。实行违规购销责任追究制度,组织医务人员签订《廉洁行医责任书》,强化购销过程全程监控,严肃查处医疗领域商业贿赂案件,对违规医疗机构给予暂停财政拨款补助、违规费用不予结算等处罚,对违规医务人员给予取消评优评职、责令暂停执业等处理。2014年以来,全市累计查处收受医药“回扣费”案件6起,处理涉案人员11人,起到很好的警示教育作用。

(三)“三个改革”完善医疗保险体系。开展医保费用区域统筹改革,每年测算区域内医保基金支出总体控制目标,逐项分解至每个定点医疗机构,并与付费标准相互挂钩,扼制区域医疗费用过度增长。开展医保费用三方谈判改革,组织医保经办机构与医疗机构、药品供应商进行谈判协商,谈判内容主要包括医疗服务的主要范围、支付方式、支付标准、服务质量要求等,最大限度地发挥医保基金效益。开展医保支付方式改革,变按项目付费的方式为按病种付费、按人头付费、按总额预付等复合付费方式,并将医疗机构总费用、次均(病种)费用增长控制、个人支出控制、医疗服务质量等列入医保评价体系。目前,全市按单病种付费病种数达100个,次均费用个人自付比例从34.5%降至28.4%。

(四)“三个精准”推进医疗扶贫工程。精准识别因病致贫群体,以基本公共卫生服务信息和贫困村建档立卡贫困人口数据为基础,组织医疗卫生专家医疗队对因病致贫人员进行全面健康检查,并逐一登记造册,完善贫困人口健康档案信息。精准治疗重点贫困人员,对于家庭主要劳动力患病和因家庭成员患病直接影响主要劳动力就业的重点贫困人员,开展“一对一”结对帮扶,按照分级诊疗、双向转诊原则住院治疗,力求治愈一人、脱贫一户。精准保障解决就医费用,在县级医院和乡镇卫生院开设“绿色通道”,对贫困家庭实行先治病后结算,医疗费用通过医保报销、医院减免、政府补助等方式解决,解除贫困家庭的后顾之忧。目前,全市累计实施医疗扶贫59万人次,提供救助资金3.5亿元,贫困群众就医全部实现“零支付”。

围绕解决“看得好病”,着力提升医疗服务水平,让群众“疑难杂症能解决、重大疾病能医好”

(一)以“活”为要构建现代管理制度。推进管办分开,率先在全省成立由市长任主任的公立医院管委会,负责规划、资产等管理工作,设立医管办代表政府履行办医职责,推动公立医院逐步成为独立法人实体,提高医院服务能力和运营效率。深化“放管服”改革,赋予院长人事管理、预算执行等经营自主权;实行员额管理,改变编制内人员招聘办法,由过去主管部门组织,改为主管部门配合、医院自主决定,同时赋予医院直接引进高端专业技术人才和招聘编制外合同工权力。着力调动积极性,建立政府对医院、医院对职工的双层绩效考核体系,实行“基本年薪+考核年薪”的医务人员薪酬分配制度,合理拉开收入差距,彻底改变了“大锅饭”分配模式。目前,全市县级公立医院法人治理结构改革实现“全覆盖”,改革后一线岗位薪酬增幅最高超过30%。

(二)以“育”为重打造专业人才队伍。制定《南充市公立医院编制管理办法》,按照区域服务人口1‰的编制标准,为县级公立医院增加人员编制48%,有效解决专业人才数量不足的问题。设立1000万元有突出贡献中青年专家奖励资金,采取省市联合、市县合作、横向交流等方式,加快培育重点学科和学术技术带头人,着力培养本土专业人才。实施“嘉陵江英才工程·卫生人才子工程”,积极从海内外和发达地区引进高层次卫生专业技术人才。目前,全市已拥有卫生技术人才3.04万人,居全省第2位,其中包括硕士及以上学位1020人、副高及以上人才1711名,分别比改革前增长174.19%、84.97%。

(三)以“民”为本提升医疗服务质量。组织开展“改善医疗服务行动计划”,陆续推出预约诊疗、病人随访、优质护理、人文关怀、急救绿色通道等便民措施,不断优化医疗服务流程,提升患者满意度水平。建立30个医疗质量控制分中心,负责拟定专业医疗质量考核评价标准,定期开展质量检查、考核评估、质量教育和技术指导,加强辖区医疗服务质量管控,提升医疗服务整体质量。推行“调赔结合”“医责险统保”改革,将纠纷调解和保险理赔紧密结合,所有医疗纠纷一律实行“统一受理、统一鉴定、统一调解、统一服务、统一保险赔付、统一风险防范”,积极保障医疗安全。2014年以来,全市医疗纠纷总量与改革前相比下降25.8%,县级以上公立医院社会满意度达到95.8%。

(四)以“网”为带建设智慧医疗体系。推行“互联网+医疗”,促进市县公立医院与成都华西、重庆新桥等知名医院建立战略合作关系,采取专家网络会诊等方式,提高综合诊治能力。建立市县乡村四级卫生信息管理体系,以医疗机构点、居民健康卡为载体,覆盖公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理五个方面,形成了覆盖全市的卫生信息服务平台。组织开发“掌上医疗”“医佳云”等管理软件,推行电子处方、电子病历、就医“一卡通”服务,实行疾病预防、诊疗、护理一体化管理,全面提升医疗服务效率。目前,全市智慧医疗网络覆盖率达到97.4%,位居全省第2位。

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(责编:罗娟、高红霞)