巨大肿瘤挤占女童半边脸 2岁女娃补脸记

2017年09月12日09:20  来源:广州日报
 
原标题:2龄童补脸记

  术后。

  术前。

  文/图 广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员刘文琴、林伟吟

  2岁女孩悦悦(化名)左脸异常鼓起已近一年,肿物接近成人拳头大小,鼻子和左眼都被挤歪了。广州日报全媒体记者昨日从中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科获悉,该科团队近日为悦悦完成“左上颌巨大肿物切除联合股前外侧皮瓣修复”手术,切除了占据超过三分之一脸庞的巨大骨化纤维瘤,并从孩子大腿上摘取一块皮瓣移植到面部。

  由于孩子的动脉血管只有0.8毫米粗,此次手术属于“超显微”手术。据悉,这是国内年龄最小的“超显微”颌面功能重建手术,国外也尚未见同类病例报道。

  病发

  脸肿疑长乳牙

  实是肿瘤作祟

  从一年前开始,家在潮汕的悦悦左侧面部逐渐肿大,家人还以为一岁的她要长乳牙了,并未将此事放在心上。谁知,孩子的左脸越来越肿,肿物贴着牙齿,从口腔突了出来,肉眼可见。孩子的左眼被挤成一条缝,连吃饭说话都成问题。家长在当地找了多家医院,都没有确诊,最后在医生的推荐下,找到了在治疗口腔肿瘤方面富有经验的中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科。

  “肿瘤很可能来源于颌骨组织。一般来说,发生在这个部位的儿童肿瘤生长如此迅速,有很大可能属于恶性。”接诊的该院口腔颌面外科副主任张彬主任医师说,确诊肿瘤的“良”与“恶”,决定了孩子的治疗方案和治疗效果,这需要得到病理活检的支持。

  波折

  孩子多次发烧

  手术取消两回

  对成年人而言,取一点病变组织来化验并非难事,但对一个仅2岁的小孩来说,这就成了大问题。孩子一看到身着白大褂的医生就害怕,无法进行取样,医生决定采用全身麻醉来取病变组织,以便进行病理活检。

  然而,2岁的孩子身体较弱,天气稍有变化便容易感冒发烧。就在一切准备就绪之时,悦悦突发感冒并进展为肺炎,手术只能被迫取消,暂时先治疗肺炎。

  “来来回回折腾了两次,直到第三次才正常取样。”张彬表示,加急病理报告很快出来了。悦悦得的是骨化纤维瘤,这是一种在青少年中多见的良性肿瘤。尽管对生命没有威胁,但悦悦脸上的肿瘤太大了,增生活跃、血供丰富,如果不切除,不仅因面部畸形导致孩子自卑,还会影响孩子正常进食和语言功能的发展,对生长发育不利。

  “孩子的眼睛已经被肿瘤挤得不对称,再这样下去,两眼一高一低,看东西会重影。”张彬建议家长,孩子立即做手术切除肿物。

  手术

  暂用皮瓣修复脸部骨头

  长大后可能还要“变脸”

  给2岁孩子做手术,风险很高。“还没有见过这么小的孩子长这么大的肿瘤,手术难度非常大。”口腔颌面外科李劲松教授说,为了完整切除肿瘤,孩子的颧骨、上颌骨、颚骨势必都要切除,切除面积占面部的约三分之一。孩子左侧乳牙和没有萌出的恒牙胚均被包裹在肿瘤里,也要被整体切除。

  张彬教授介绍,上颌骨区域血供十分丰富,操作不当,出血过多,易危及生命。由于孩子颅骨小,可供医生操作的空间狭小,尤其在肿瘤后部,由于跟颈动脉毗邻,稍有不慎,就可能引起大出血风险。医生需要精雕细刻,把肿瘤剥离切除干净,又不损伤周围的正常组织。

  切除肿瘤后,幼儿不能像成年患者那样永久性地使用腓骨肌皮瓣修复。“随着颌骨的发育,修复上去的腓骨肌皮瓣不会随之生长,我们只能从孩子的腿上选择一块皮瓣,也就是股前外侧皮瓣来代替缺失的骨头。”李劲松说,待情况稳定后,当悦悦长到14~16岁时,再修复骨头和牙齿。

  据检索相关文献,还没有2岁儿童成功实施过该类手术的记录,也无成熟经验可借鉴。为确保万无一失,口腔颌面外科邀请了麻醉科和儿科ICU的专家,联合对可能出现的术中、术后病情进行预演。经过两次讨论会的反复推敲,悦悦的手术方案最终确定。尽管对实施大手术有些担心,但是小悦悦父母决定相信医生。

  闯关

  血管太细软难缝合

  术后高烧多日才退

  当悦悦被推进手术室里,麻醉师开始有条不紊地进行麻醉工作,做呼吸、推麻药、插管一气呵成,麻醉进行得十分顺利。张彬教授手术团队分成两组,一组张彬教授和周斌博士进行肿瘤切除手术,一组张大明博士进行皮瓣重建手术。凭借丰富的手术经验和术前充足的准备,张彬教授成功为小悦悦完整切除大小约8厘米×9厘米肿瘤[a3] ,出血量仅50毫升。

  据张大明介绍,2岁宝宝的腿较短,从腿上摘取皮瓣如果过小,会影响孩子的面形,如果选择过大,则可能影响口腔进食和气道通畅。加上幼儿血管只有0.8毫米粗,血管又薄又软,要把两根血管接起来,只能在放大十倍的超显微镜下进行,难度很大。

  为避免悦悦醒后头部晃动,引起血管撕裂或者曲折,导致皮瓣移植失败,手术顺利完成后,孩子被送往PICU(儿童重症监护室)做进一步治疗。当晚,她便出现了高热,原来是肺炎又复发了。

  经过精心护理,悦悦终于闯过了术后这一关。术后第三天,从腿上移植到嘴里的皮瓣顺利成活。两周后,孩子肺炎症状改善,体温恢复正常,皮瓣已与面部组织完全愈合,面部外形也得以恢复。

  目前,悦悦已康复出院。接下来她还要到医院复查,在合适的时机在口腔左侧安装活动假牙,改善口腔咬合和咀嚼功能。若一切顺利,待青春期发育结束后,悦悦将完成上颌骨、颧骨等骨骼修复手术。

(责编:罗娟、高红霞)