血壓忽高忽低，血糖又亮紅燈﹔肺炎未愈，一口水就嗆進氣管。藥越吃越多，病卻像野草般反復滋生——許多老年人常年在家與醫院之間奔波，全家身心俱疲。

“我們常常隻盯著‘病’，卻忽略了‘有病的人’。”四川泰康醫院老年醫學科主任陽永珍直言。老年患者往往多病共存，認知減退、衰弱、肌少症、營養不良、便秘、焦慮抑郁等問題彼此交織，遠非單一專科所能覆蓋。正因如此，她始終堅持“全人全程”的診療理念：在老年醫學科，醫生不止看病開藥，更要看見病背后的人——從飲食、睡眠、情緒等生活細節入手，探尋疾病根源，關注機體功能的維護。而這份關注，不僅貫穿住院治療，更要延伸至出院之后的長期管理。

全人管理：看見病背后的人

1990年從華西醫科大學畢業后，陽永珍進入內江市第一人民醫院呼吸內科，后組建老年醫學科並擔任科主任。多年的臨床實踐讓她深刻意識到，老年人不同於普通成人——多病共存、多藥共用，反復住院卻收效甚微。“用專科思維解決不了老年人的問題。”她的關注點逐漸從“病”轉向“有病的人”，“全人管理”的理念由此扎根。

何為“全人管理”？她舉例說：“很多老人肚子大了、走路不穩、容易跌倒，以為是自然衰老。但其實我們要追溯原因——與年齡有關，更與飲食結構密切相關。”老年人味覺減退、牙齒脫落，偏愛軟、甜、高碳水食物，肉類攝入少，蛋白質嚴重不足，而老年人對蛋白的需求實際高於成年人。這些誤區易誘發胰島素抵抗、高血脂、腹型肥胖、高血糖、高血壓等連鎖問題。“如果隻盯著降壓降糖開藥，不調整飲食和生活方式，根源不除，問題永遠解決不了，衰弱、肌少症、營養不良等也會接踵而至。”

從內江市第一人民醫院退休后，陽永珍於2026年6月加入四川泰康醫院任老年醫學科主任。到崗不到一周，一位從遼寧專程趕來的罕見病“薩博綜合征”患者找到她。此前患者在當地治療多時效果不佳，情緒極度焦慮。陽永珍沒有急於開藥，而是像拉家常一樣，細致詢問疾病起因、生活方式、成長經歷、工作壓力、家庭關系。“吃喝拉撒睡、情緒、生活背景，全方位聊了一個多兩個小時。這個病和情緒、壓力關系很大。他一釋放出來，當晚睡眠就改善了。”再配合中醫調理，第三天患者說“一下敞亮了”。住院十余天，幾乎未新增藥物，僅調整了維生素和飲食結構。出院回遼后效果顯著，患者特意寄來錦旗致謝。

只要有時間，陽永珍就會走進病房，不是簡單查房，而是深入了解患者的生活習慣、飲食結構、情緒狀態和家庭支持。隻有全面了解病人，准確診斷，合理治療，才能取得預期效果。“醫生要有耐心、愛心、細心、責任心。很多問題患者不會主動講，全靠你觀察、詢問、感受。”

全程守護：從院內治療到院外延續，管理不斷線

如果說“全人管理”關注的是人的整體性，那麼“全程守護”則著眼於時間的延續性。陽永珍認為，老年人的健康管理不能止於出院，而是一條從入院評估、有效治療，再到出院后長期隨訪的完整鏈條。

“全程管理，核心在於‘不斷線’。”陽永珍說。每位患者出院時，團隊都會制定個性化的健康管理方案，涵蓋用藥指導、營養膳食、康復訓練、日常監測等具體內容。更重要的是，科室建立了主動隨訪機制——出院后一周內，責任護士會電話回訪，了解恢復情況、用藥依從性和有無不適﹔對於高風險老人，還會安排定期復診或上門訪視，評估家庭環境是否安全、照護是否到位。

一位80多歲的阿爾茨海默病老人，因反復肺部感染多次在其他醫院住院。本次住進四川泰康醫院老年醫學科，經入院綜合評估發現，反復肺部感染的根源是吞咽功能障礙導致誤吸。團隊為他置入胃管、調整喂養方式，感染得到控制。但這並未結束——出院時，團隊手把手教會家屬胃管護理、鼻飼操作、體位擺放和誤吸預防等技巧，並持續通過視頻指導和定期回訪，確保居家照護質量。老人此后未再因肺部感染入院，營養狀態明顯改善，生活質量顯著提升。

“全程管理不僅是治療期的綜合干預，更是出院后的風險預防和功能維護。”陽永珍強調。為此，科室正逐步建立長期健康檔案，對出院老人進行定期評估，動態調整用藥和康復計劃﹔同時借助多學科協作，為患者提供遠程咨詢、營養隨訪、心理支持等延續性服務，真正實現“治療在醫院，管理在家庭”。

在四川泰康醫院，老年醫學科定位全院的平台學科，老年綜合評估是核心技術，多學科團隊（MDT）診療模式是重要抓手，與老年學科群一起為醫院及蓉園老人的健康保駕護航。比如一位高齡老人骨折需要手術，若直接交由骨科處理，老人的高血壓、糖尿病、衰弱、營養不良、電解質紊亂等問題都可能成為手術的“攔路虎”。“老年醫學科通過MDT的形式進行綜合管理，待病情穩定能承受手術，再由骨科做手術，大大提高手術的安全性，保証手術的質量，在這裡，這種方式讓很多以前的高難度手術成為常規手術，讓哪些高齡老人再次站起來了﹔如果術后出現譫妄、需要功能恢復、血糖、血壓調整再回到我們科室。讓老人盡快恢復到較好的功能狀態。”

全家關懷：改變一個人，帶動一個家

陽永珍的管理視野不止於患者本人，也不止於治療周期，還延伸到整個家庭。

“一位老人住院，我們不僅管他的病，也關注他的陪護。”她說，“比如發現家屬抽煙，我們會建議戒煙﹔家屬肥胖，會提醒體重管理。一個人的健康問題，往往與家庭環境、飲食習慣、生活方式息息相關。”

她不僅是一名醫生，還自學心理學，考取營養醫師証。“從機體到心理，再到認知，我們都關注到了。老年醫學真的很有做頭。”

在四川泰康醫院老年醫學科，住院患者大多在80歲以上。“這一群老年人，怎麼讓他們生活質量更高、功能得到維護？至少維持自己能吃、能喝、能拉、能撒、能睡——這樣的生活才是有質量、有意義的。”

從醫近40載，陽永珍用行動踐行著一個朴素的真理：醫學不是冰冷的檢查和用藥，而是溫暖的看見與陪伴。“其實每一個病人都是我們的老師，我們在診療每一個病人的同時也在不斷地積累經驗、提高技能，為更多人的健康服務”她說，“我們要做的，就是讓每一位老人的長壽、長康，活得有質量、有尊嚴。”

（封面新聞記者 寧芝）

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