7月，自貢市貢井區龍潭中心衛生院收費窗口前，一位剛辦完出院手續的患者范大爺拿著結算單反復核對——“腹股溝直疝修補術，自付費用比預想中低了一截。”

“以前住個院心裡完全沒底，該做啥檢查、要花多少錢，得出了院才知道。”范大爺表示，“這次住院前醫生就大致講清了費用范圍，心裡踏實多了。”他記得，幾年前親戚在市區大醫院做同類手術，不僅跑遠路，整體花費也更高。

讓住院賬單從“糊涂”變“明白”的，得益於醫保與醫院在DRG支付方式改革中的雙向奔赴。

按DRG付費的全稱是“按疾病診斷相關分組付費”，通俗來說，就是把病情相似、治療方式相近的病例歸為同一組，醫保按組別定一個“打包價”跟醫院結賬。

患者排隊繳費。自貢市第三人民醫院供圖

既然是“打包價”，會不會為了省錢少做檢查、少用藥，耽誤患者治療？

答案恰恰相反。DRG改革擠掉的，是過度檢查、重復用藥這類“不該花的錢”，規范診療的核心環節不僅沒縮水，反而更有保障。

傳統付費模式下，做一次檢查算一次錢、開一盒藥算一盒錢，做得越多收入越高。患者最終花多少，出院結算才知道。而DRG改革后，醫院的收入邏輯從“多做多得”變成了“做得好、效率高、控好費才有收益”。

為什麼要大刀闊斧推進DRG支付方式改革？在自貢市第三人民醫院院長、貢井區緊密型城市醫療集團理事長黃文良看來，這是集團高質量發展繞不開的必答題。傳統付費模式下，一方面容易滋生過度醫療，患者就醫負擔重，醫保基金也面臨持續上漲的支出壓力﹔另一方面基層醫療機構診療不規范、成本管控粗放，收重病人怕虧本，既留不住患者，也難以形成良性發展循環。

“我們依托集團一體化管理的優勢，把DRG改革作為撬動精細化運營、減輕群眾負擔的核心抓手，最終目標就是實現群眾得實惠、醫院得發展、基金保安全的三方共贏。”貢井區衛生健康局黨委書記、局長、醫療集團黨委書記馮剛說。改革落地，首先靠一體化管理體系托底。集團搭建“功能型黨委+理事會+監事會”治理架構，推動“六中心一基地”實體化運行，對全區醫療機構實行統一質控、統一運營管理。專門組建醫保病案聯合質控團隊，定期下沉基層開展病例專項審核，手把手指導基層規范疾病編碼、優化診療路徑，從源頭把好診療規范關。

自貢市第三人民醫院醫生下沉基層查房。自貢市第三人民醫院供圖

治理機制順了，接下來的問題是：錢怎麼省？

在這過程中，集團的集約管控起到了關鍵作用。集團整合全區醫療資源，建強影像、心電、檢驗、病理、消毒供應五大共享中心，151項檢驗檢查結果全域互認，2025年遠程共享服務超2.3萬例，從源頭杜絕了重復檢查的浪費。同時，全面推行藥械集中遴選配送與專項議價，累計節約採購資金900余萬元，供應鏈成本降下來，最終讓利給患者。

2025年，貢井區醫療集團成員單位DRG付費清算結余356.33萬元，連續3年實現盈余，累計盈余超600萬元。

這筆錢全額返還基層，按收治難度、控費成效差異化分配，重點向能力提升快、控費效果好的機構傾斜，專項用於人員績效、人才培養和專科建設。

到基層成員單位開展DRG醫保支付方式政策培訓會。自貢市第三人民醫院供圖

這意味著什麼？

對醫生來說，提高效率把病人治好、把錢省下來，績效反而增加了﹔對醫院來說，醫保結余是“真金白銀”，有更多資金改善醫院設施條件，提升醫療服務能力﹔對患者來說，不該做的檢查不做了，不該吃的藥不開了，醫療費用明顯降低。

改革推行以來，貢井區域內住院次均費用穩步下降，患者就醫負擔持續減輕﹔基層醫療機構從“怕收病人”到“敢收病人”，服務能力與發展后勁同步增強﹔醫保基金使用效率顯著提升，運行更加安全可持續。

“過去收重病人我們總犯怵，怕診療不規范導致超支虧本，遇到復雜病例就往上級醫院轉。現在診療路徑有標准、成本管控有方法，結余下來的錢還能用來發展科室，醫護人員的干勁完全不一樣。”龍潭中心衛生院院長龔斌表示，改革后醫院診療更規范，患者口碑越來越好，住院人次也穩步提升，形成了“能力提升—患者認可—收入增長”的良性循環。

“從‘看病沒底數’到‘費用明白算’，DRG改革的深層價值，遠不止是省了多少錢。”貢井區衛生健康局副局長、集團副理事長劉強介紹，通過醫保支付方式改革這根“指揮棒”，醫療服務逐步回歸治病本身，每一分醫保資金都用在了刀刃上，真正改出了群眾看得見、摸得著的就醫實惠。（徐昭磊）