開欄語

近日，“精技診療、護航中樞 ——夯實腦血管病診療根基”川南地區學術會暨臨床技能比賽在自貢圓滿舉辦。本次活動由四川省醫院協會主辦，自貢市第三人民醫院承辦，依托緊密型城市醫療集團的協同體系搭建學術交流平台，推動川南地區腦血管病診療與護理技術規范化、同質化發展。

這場匯聚省內外專家的學術賽事，既是區域專科能力的一次集中展示，也是貢井區緊密型城市醫療集團建設三年深耕的成果縮影。2023年，自貢入選全國第一批緊密型城市醫療集團建設試點。三年來，貢井區以自貢市第三人民醫院為牽頭單位，整合區屬13家醫療衛生機構，通過體系重塑、資源下沉、機制創新、服務延伸等措施，持續破解基層醫療薄弱、資源分布不均等痛點，探索出可復制、可推廣的城區緊密型醫改樣板。

即日起推出的“貢井區城市醫療集團這三年”系列報道，以基層故事折射改革實踐，多維度展現集團建設的民生溫度與發展成效。

盛夏清晨，自貢市貢井區成佳中心衛生院，67歲的高血壓患者王婆婆在家屬陪同下走進內科門診。測壓、問診、調藥、開方，全程不到二十分鐘。

三年前，同樣的復診，她得早起趕一小時班車去市區三甲醫院，挂號排隊耗上大半天是常事。“現在衛生院有專家坐診，藥和大醫院一樣全，檢查結果也互認，小病小痛根本不用往城裡跑。”王婆婆說。

王婆婆的就醫體驗變化，是貢井區緊密型城市醫療集團建設成效的一個微小切面。

從各級醫療機構“各自為戰”到全區“一盤棋”統籌，從群眾看病“來回跑、折騰久”到“小病不出鎮、大病不出區”，近年來，貢井區以自貢市第三人民醫院為牽頭單位，整合區屬13家醫療衛生機構，通過體系重構、資源下沉、服務延伸、精細運營系統施策，推動優質醫療資源縱向流動、全域共享。一張覆蓋城鄉、貫穿全周期的健康服務網正越織越密。

醫護為老年群眾測量血壓。自貢市第三人民醫院供圖

為什麼要“攥指成拳”？一場問題導向的改革突圍

貢井區面積410平方公裡，轄區7鎮3街，常住人口21.4萬，60周歲以上佔了將近三成。

老齡化帶來的慢病管理壓力、基層能力薄弱導致的“小病拖、大病跑”、城鄉資源不均衡造成的“城裡擠破頭、鄉鎮空蕩蕩”——這些問題，在貢井區同樣突出。

對鄉鎮衛生院而言，困局更像一個走不出去的循環：診療能力有限留不住常見病患者，門診、住院量持續萎縮﹔業務量不足又難以吸引人才、更新技術，發展腳步越邁越慢。“以前市、區、鄉三級各自為政，診療質量不統一、信息系統不互通、檢查結果不互認，患者轉院要重復檢查、來回帶病歷，既加重就醫負擔，也造成資源浪費。”貢井區衛生健康局副局長、城市醫療集團副理事長劉強坦言。

2023年，自貢入選全國第一批緊密型城市醫療集團建設試點城市，貢井區抓住契機，以自貢市第三人民醫院為龍頭，將轄區區級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心全部納入集團，系統性整合人才、技術、設備、信息等資源，變“各自為戰”為“協同作戰”，變“零散發力”為“攥拳攻堅”，向醫改深層痛點發力。

“集團建設不是簡單的機構捆綁，而是要通過系統性重構，讓優質資源真正沉下去、服務能力真正提上來。”自貢市第三人民醫院黨委書記黃康介紹，集團確立“橫下一條心、關注一群人、確保有增量”的建設思路，從管理架構、資源下沉、服務供給等維度系統破局，推動全域醫療從“分散運行”向“緊密協同”轉變。

自貢市第三人民醫院大樓。自貢市第三人民醫院供圖

打破“圍牆”之后，一盤棋重構治理體系

一張病理玻片的送檢旅程，最能直觀體現體系打通后的變化。

過去在鄉鎮衛生院取了病理標本，家屬要自己送到市區醫院，等報告三四天，來回跑好幾趟。如今，標本由集團統一轉運至區域病理共享中心，上級專家完成診斷后，報告直接傳回基層衛生院，24小時內出結果，患者不用多跑一步路。

一張玻片的流轉之變，背后是運行管理的系統性重塑。貢井區打破市、區、鄉、村四級醫療機構的行政“圍牆”，搭建深度嵌入、共管共治的功能型黨委、理事會和監事會的治理架構，牽頭醫院黨委書記、院長、紀委書記分別任主要負責人，區衛健局、區屬主要醫療機構等作為“一委兩會”成員，實體化運行六大管理中心及臨床技能培訓基地，對全區醫療機構實行統一質控、統一運營、統一調配等一體化管理，從管理體制上實現了從“分散型機構”到“緊密型集團”的轉變。

“以前各家各管各的系統，想協同都找不到抓手。現在集團統一質控標准、打通信息平台，診斷同質化才有了基礎。”自貢市第三人民醫院相關負責人介紹，依托一體化治理體系，當地構建起“1+5+N”網格化服務格局，整合中醫、疾控、婦幼、基層及民營醫療機構，形成了覆蓋全域、城鄉一體的醫療服務網絡。

打破信息壁壘是體系重塑的關鍵支撐。集團打通了HIS醫院信息系統、公共衛生、病理、心電、影像等多系統數據，遠程影像、遠程心電、區域檢驗等平台協同運行。目前，集團內151項檢驗檢查結果實現全域互認，患者轉院不用再重復檢查﹔統一的雙向轉診信息系統全線打通，近三年累計完成雙向轉診1.6萬余人次，2025年牽頭醫院出院患者下轉率提升至17.77%。

從管理體系統籌到數據標准統一，轄區各級醫療機構真正從“物理疊加”走向了“化學反應”。

一站式綜合服務中心優化就醫流程。自貢市第三人民醫院供圖

重心向下沉，把三甲診療能力建在家門口

建設鎮衛生院的中醫治未病科診室內，艾灸、拔罐、穴位貼敷的治療床位座無虛席。幾年前，這裡還隻有簡單的針灸服務，遇到復雜的頸肩腰腿痛，患者只能往市區跑。2025年，該科室成功創建省級基層臨床特色科室，在集團專家的長期帶教下，從診療方案到技術操作都做到了對標三甲。

集團沒有停留在“專家偶爾下鄉坐診”的淺層幫扶，而是把三甲醫院的專科能力、技術標准系統性下沉到基層，從“輸血”轉向“造血”。

“作為牽頭醫院，我們的核心作用不是把患者往上收，而是把技術往下送。”自貢市第三人民醫院黨委書記黃康表示，醫院專門制定醫務人員下沉考核管理細則，保障下沉專家院內待遇不變，明確幫扶任務與成效考核，以“三定三化”模式把診療規范、專科能力固化到基層，真正實現“造血式”幫扶。

截至目前，全區已組建14個專科專病聯盟、建成7個基層聯合病房，高標准打造1個卒中救治單元、3個胸痛救治單元。累計幫扶基層新建專科11個，成功創建省級基層臨床特色科室8個、縣域醫療衛生次中心3個，推廣適宜新技術52項。骨科、耳鼻喉科、消化內鏡等以往必須“進城”的診療項目，如今在鄉鎮就能完成。

“過去專科能力弱，患者留不住，科室發展難。集團專家定期下沉帶教，從診療規范到操作技術手把手教，醫生能力提上來了，患者自然願意留下來。”長土街道社區衛生服務中心主任溫世權表示，科室從“看小病”到“做特色”，發展底氣越來越足。

能力提升疊加價格優勢，引導越來越多患者選擇就近就醫。2025年，全區基層住院人次較2022年增長86.94%，基層診療量佔比達68.71%、縣域內住院量佔比70.39%，分級診療的良性格局正在加速形成。

診室溫情問診。自貢市第三人民醫院供圖

服務向前伸，健康守護從院內延伸到全周期

2024年11月的一個深夜，一名宮外孕破裂伴失血性休克的患者被緊急送往自貢市第三人民醫院，失血量已達2500毫升，急需大量用血。

集團立即啟動無人機緊急調血。僅用6分鐘，血袋便從市中心血站送達醫院——比陸運整整快了30分鐘，為搶救爭取了黃金時間。

這是集團延伸醫療服務邊界、打通急救“低空生命線”“最后一公裡”的鮮活實踐。依托統籌優勢，貢井區開通了4條醫療物資低空運輸航線，主要承擔緊急血液調配、檢驗標本運輸、急救藥品配送，運輸耗時縮短65.7%，成本降低38.5%，構建起城區15分鐘醫療無人機配送網絡。

急救的速度提上來了，日常照護的溫度也在向院外延伸。集團組建護理聯合體，上線網約居家護理服務，為失能老人、術后康復患者、慢病患者提供上門換藥、胃管護理、康復指導等服務，年均上門服務400余人次。

“過去醫療服務局限在醫院圍牆內，患者出院就斷了管護。集團化之后，我們有條件把護理延伸到社區、延伸到家裡，真正實現全周期健康守護。”護理聯合體主任王芳說。

從院內救治延伸到院前急救，從疾病治療延伸到預防管理，從醫院病房延伸到居家社區，醫療服務正逐步跳出“治病”的單一維度。2025年，貢井全區基本公共衛生服務重點人群動態使用率達92%，群眾公共衛生服務滿意度達91.67%﹔人均期望壽命達81.48歲，較2020年增長1.7歲，健康紅利持續惠及全域群眾。

自貢市第三人民醫院無人機運輸醫療物資。自貢市第三人民醫院供圖

一筆共贏賬，改革紅利惠及三方

在貢井各鄉鎮中心衛生院的藥房窗口，常有村民拿著處方感慨道：“這藥和市區醫院開的一模一樣，價格還更便宜。”常用慢病藥、基礎用藥品類與市區三甲保持一致，價格卻更親民，這背后是集團藥械集中採購、統一配送的集約管控效應。

過去，各機構分散採購，議價能力弱、價格高、品類不統一﹔集團化之后，由藥械採購管理中心統一遴選配送企業、集中談判議價。截至目前，累計節約採購資金500余萬元。牽頭醫院與基層用藥目錄銜接統一率達100%，基層平均配藥223個品種，群眾不用再為一盒常用藥往返大醫院。

醫療集團化改革的成效，還落在一筆“三方共贏”的民生賬上。

對群眾而言，看病少跑路、少花錢、更省心。門診患者滿意度從90.05提升至97.22，住院患者滿意度從90.40提升至94.77，就醫獲得感持續走高。

對醫療機構而言，基層診療量與業務收入同步增長，醫療服務收入較2022年增長20.28%﹔牽頭醫院回歸功能定位，集中資源攻堅急危重症，四級手術佔比穩步提升，平均住院日從8.78天降至7.36天。“基層接得住、龍頭強得起來”的雙向利好正在兌現。

對醫保基金而言，通過規范診療行為、嚴控重復檢查、集中採購降本，集團連續三年實現DRG清算盈余，累計超600萬元，基金運行更加安全可持續。

從“各自為戰”到“攥指成拳”，從分散低效到協同共贏，貢井區緊密型城市醫療集團的改革實踐，正在構建優質高效整合型醫療衛生服務體系。

隨著資源持續下沉、能力不斷夯實、服務日益延伸，一張覆蓋城鄉、公平可及、優質高效的健康服務網，將持續守護21.4萬貢井群眾的生命健康，為衛生健康事業高質量發展貢獻可復制的貢井經驗。（徐昭磊）