上午9點，遂寧市中心醫院康復分院院長胡可慧安排好本院事務，便驅車趕往船山區中醫醫院查看轉診患者情況。走進住院部康復訓練室，她一眼就看到正在做四肢聯動訓練的向虎，便走上前詢問其康復進展。

“現在他情緒穩定多了，偶爾還會有表情和動作回應。”陪在一旁的家屬陶春梅雖難掩倦色，但說話間卻不自覺地露出欣慰的笑容。

2024年，向虎因腦梗在遂寧市中心醫院神經中心完成急性期救治，轉入康復分院。經過為期2個多月的系統康復治療，分院綜合評估后，建議其家屬將患者轉診至下一級康復醫療機構繼續后期康復。起初，家屬堅決反對轉診。

向虎家屬態度的轉變，源於遂寧正在展開的一場以醫保支付方式為杠杆的系統性改革。

創新支付方式：解了“舊問題”卻迎來“新煩惱”

康復類住院患者大多是腦卒中及腦損傷致殘、慢病患者，多病共存、住院周期長是普遍現象。傳統按項目付費易催“小病大養”，而單一DRG按病組付費又難以精准匹配長期康復和多病共存的臨床實際。

瞄准這一矛盾，遂寧市醫療保障局經多次調研后，於2025年選擇遂寧市中心醫院、市中醫院等15家定點醫療機構，對腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷等31類康復住院病種試行按床日付費。

“按床日付費，既保障患者獲得連續康復服務，又從源頭遏制不合理醫療支出。”遂寧市醫療保障局醫藥服務科科長楊薇介紹，該付費模式還根據患者病情輕重，對腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷3類康復病種實行特、甲、乙、丙四級管理支付，讓有限的基金發揮最大的效用。

作為首批試點醫院康復分院的負責人，胡可慧對這一改革感受復雜——“既有甜頭，也有苦頭”。

胡可慧坦言：“過去，康復院區按DRG付費模式很‘吃虧’。康復患者住院周期長、個體差異大，按病組打包付費難以精准匹配實際康復醫療成本，一度面臨‘多收病人超支越多’的困境。但即便如此，醫院始終把患者就醫權益與康復療效放在首位。按床日付費后，院區超支情況在去年已有明顯改善。”

“但新的支付方式也帶來了新的挑戰，長期康復患者‘壓床’現象更為突出。”胡可慧接著說，作為全市龍頭醫院，承擔著危重、疑難重症患者救治的任務，但患者進入慢性期康復階段后，家屬仍然不願意轉診至下級醫院。“他們有顧慮，我們也很為難。”

醫院主動破局：建立康復專科聯盟實現醫保患共贏

醫保支付方式改革暴露了資源結構性問題，倒逼醫院尋找出路。胡可慧團隊意識到，要讓按床日付費真正釋放效能，必須解決“患者願意轉、基層接得住”這個關鍵環節。為此，遂寧市中心醫院康復分院聯合市第三人民醫院、船山區中醫醫院等28家定點醫療機構，建立了遂寧市康復專科聯盟。

胡可慧介紹，康復專科聯盟主要從三個層面打通堵點：康復分院為轉診患者制定全病程管理方案，分院醫生定期到聯盟醫院查房指導，確保康復計劃不斷檔﹔聯盟內部建立雙向轉診綠色通道，形成閉環管理﹔指導聯盟醫院優化康復配套服務，提升患者住院體驗。

向虎正是這一機制的受益者。轉診后，胡可慧團隊對他進行全病程跟蹤管理，定期現場查房，手把手指導康復治療，向虎康復進展平穩。更讓家屬鬆口氣的是，二級醫院收費標准低了不少，家庭經濟壓力得到明顯緩解。

“以前就隻相信大醫院，他們設備好、醫術好、專家多。雖然當時一個月承擔著上萬元的康復醫療和護工費，但也不想轉院。”家屬陶春梅說，后來胡院長說她們會一直管，這才放心轉了院。如今他狀況越來越好，護工也不用請了，每月醫保報銷后隻需自付1000多元。

對船山區中醫醫院而言，這不僅是患者來源的拓展，更是一次“以轉診促提升”的發展契機。從治療方案優化到護理質量提升，胡可慧團隊定期到場“傳幫帶”，讓基層醫院的康復服務能力在實踐中快速成長。

改革的深層邏輯：以經濟杠杆撬動醫療服務體系重塑

在康復領域取得突破的同時，遂寧的醫保支付方式改革並未止步。此前，遂寧在全省率先推行精神衛生醫療機構醫保付費床位總量控制，開展家庭醫生簽約付費試點。今年7月，又將按床日付費模式從康復類住院病種延伸至疾病終末期患者醫護服務場景，構建起以DRG為主的差異化、精細化多元復合醫保支付體系。

管好醫保基金“大盤子”，光靠醫院端“省”還不夠。2024年，遂寧在全國率先實施城鄉居民醫保基金區域總額預算管理，將基金盤子分配到各縣（市、區），並制定“存量固定、減量激勵、增量浮動”機制，從源頭管住醫保基金“總閘門”。

“過去市級統管，區縣覺得‘事不關己’。現在預算切塊到區縣，控費壓力直接傳導。”遂寧市醫保中心主任徐杰介紹，今年5月，遂寧印發了《緊密型縣域醫共體醫保管理實施細則》，將區域總額預算從宏觀層面細化到醫共體內部，實行“總額包干、統一管理”，對達到“八統一”要求的緊密型縣域醫共體，醫保基金統一撥付至醫共體牽頭醫院，由醫共體內部制定結余留用分配方案。

“事實上，多元復合醫保支付體系解決‘怎麼付’的問題，總額預算劃定‘付多少’的邊界，醫共體管理則解決‘錢到基層怎麼管’的路徑，三者形成閉環，讓醫保支付方式改革真正從‘醫院端控費’延伸到‘體系端重構’，進一步提升醫保基金使用效能。”徐杰說。

從康復類住院病種按床日付費改革，到醫院主動探路落實分級診療﹔從構建多元復合醫保支付體系，到首創區域總額預算管理——遂寧的改革實踐揭示了一個更深層邏輯：醫保支付方式改革的核心不是簡單的“控費”，而是通過經濟杠杆重塑醫療服務行為，最終實現“患者減負擔、醫院得發展、基金更安全”三方共贏。（王波 聶艷萍）