自貢市第三人民醫院護理人員操作無人機運輸醫療物資。

自貢市第一人民醫院智慧化檢驗中心。本版圖片均由自貢市衛生健康委提供

自貢醫改亮點

●全市鄉鎮衛生院可識別診治病種從不足200種提升至420種以上

●三級公立醫院省級績效監測連續三年全省第一

●公立醫院高質量發展經驗入選全國衛生健康綜合督查深化醫改典型經驗做法

●全省率先實現緊密型城市醫療集團和縣域醫共體網格化、全覆蓋建設

●國內首個低空+路面智慧無人醫療物流網絡全覆蓋城市

●富順縣“健康書記”模式入選國家衛生健康委2025年“基層衛生綜合改革典型案例”

“幾年前，對自貢不少三甲醫院來說，招聘時能來三五個博士，就算運氣好了。”近日，自貢市衛生健康委相關負責人介紹，而近幾年，市屬醫療機構已引培博士54名。

變化始於2023年，四川首個公立醫院改革與高質量發展示范項目落地自貢。此后，自貢三級公立醫院省級績效監測排名連續位居全省第一，公立醫院高質量發展經驗入選全國衛生健康綜合督查深化醫改典型經驗做法。這座城市是怎麼做到的？

破編調薪

建成“人才蓄水池”

激發人才活力是深化醫改的首要突破口。

長期以來，自貢公立醫院都面臨同一個堵點：編制固定，導致“有編不能用，用人沒有編”。

2025年，自貢在全省率先破局，建立公立醫院編制動態調整機制，把編制“所有權”和“使用權”分開。6家市屬三甲醫院先鎖定3530名基本編制，保証隊伍穩定，然后再單獨劃出798名“周轉編制”，專項用於引育急需緊缺的高層次人才。

“周轉編制”並不是“鐵飯碗”——按照“急需先用、緊缺盡保、增減平衡”原則，每兩年要依據門診住院量、人員結構、綜合效益等指標重新調配。一個“人才蓄水池”由此建成。截至目前，自貢動態調整編制244名，市屬三甲醫院空編率嚴控在5%以內。

引才更要留才。2024年起，自貢推行書記、院長年薪制，同步試點科主任年薪制。同時，建立薪酬總量動態調整機制，若干得好，醫院動態薪酬總量最高可上浮10%。此外，自貢核定公立醫院員額1.1萬名，明確“編制+員額”兩類人員同工同酬、同崗同責。基層全科醫生與縣級醫院同職稱人員的收入差距比縮小至1︰1.2。

變化背后得益於協同機制的支撐。自貢成立由黨委、政府主要領導任雙組長的公立醫院綜合改革與高質量發展工作領導小組，建立“三醫+六部門”（醫療、醫保、醫藥、組織、編辦、發改、教育、財政、人社）協作會商機制，政策共同研究、方案共同設計、措施共同落實。

人才活水涌動，帶動區域專科診療能力提升。例如，自貢市第四人民醫院消化內科牽頭組建消化道早癌聯盟，幫扶18家基層醫院從無到有建起內鏡中心，全市早癌診斷率三年提升近20%。

建網強基

以“雙緊密”貫通分級診療

人有了，機制活了，更深層的問題卻浮出水面——市、縣、鄉、村四級醫療機構“各過各的日子”，醫療服務水平不均衡。

自貢的解法是，在全域推進“雙緊密”（緊密型城市醫療集團、緊密型縣域醫共體）建設，打破組織架構壁壘，推動分級診療落地。

自流井區是典型樣本。2023年，自流井區人民醫院投入運行，牽頭整合區婦幼保健院和4家鄉鎮衛生院組建緊密型縣域醫共體。2024年4月，自貢市第一人民醫院又與自流井區縣域醫共體組建緊密型城市醫療集團。“在這個體系裡，市一醫發揮龍頭帶動作用，我們區醫院承上啟下，向上對接三甲資源，向下指導鎮村醫療。”自流井區人民醫院院長殷文娣介紹。

資源活了，能力提升立竿見影。自貢市第一人民醫院分別在自流井區人民醫院、區中醫院設置“分區藥櫃”，動態優化藥品供給60余種，從根本上破解基層“取藥遠、用藥難”問題﹔在基層開設專家“延伸門診”，推行專家“帶號下沉”，保障基層首診質量。“過去我們只能看感冒、拉肚子這類常見病，現在已經能做膽囊、闌尾腔鏡等方面的手術。”殷文娣說，截至目前，自流井區人民醫院已累計開展手術超800台，其中三四級手術佔比達59%，住院病種從136種增至631種。

這不是孤例。自貢通過“市級聯合+轄區整合”改革路徑，在全省率先實現緊密型城市醫療集團和緊密型縣域醫共體網格化、全覆蓋建設。全市建齊影像、心電、檢驗等資源共享中心，遠程醫療協作網覆蓋所有鄉鎮。

在此基礎上，自貢還主動控制三級醫院普通門診規模，壓減床位近3000張，引導資源下沉，同步完善醫保配套政策，明確基層上轉患者住院醫保起付線連續計算，下轉患者同一疾病周期內不再另設住院起付線，以差異化支付機制引導雙向轉診，推動形成“市級做精、區縣做強、基層做活”的分級診療格局，全市基層診療量佔比達61.1%，居全省前列。

智慧賦能

讓服務更快抵達百姓家門口

學科能力強了，服務怎麼更快抵達百姓家門口？自貢著力打造一張立體化、智慧化服務網絡，推進醫療服務模式創新。

2025年，富順縣構建起“1+3+5+N”急診急救網絡，建成覆蓋全縣20個鄉鎮（街道）100萬人口的“城區15分鐘、農村30分鐘”急救圈。其中，富順縣板橋鎮建起當地首個鄉鎮衛生院急救站點，由縣人民醫院派出完整急救隊常駐。運行一年多，這個鄉鎮衛生院急救站點已搶救心梗、腦梗、嚴重創傷等急危重症300余例。

這樣的急救效率，離不開全域聯動的智慧急救體系。作為自貢市急救中心，自貢市第四人民醫院與應急、公安、交警、教育系統橫向聯動，120平台可調度全市55個無人機常態化備勤站點，實現現場畫面實時回傳、救援力量精准調度。該院還投入運行全市首輛無人駕駛醫療物流車，3個院區間的醫療藥劑轉運時間縮短至15分鐘。

同樣，在自貢市第一人民醫院，通過氣動傳輸系統快速傳輸，急危重症標本從急診科送到檢驗科僅需 53秒﹔智慧化實驗室系統日均處理能力高達6000余份。基於此，一個覆蓋20家衛生院、280家基層診所的區域智慧檢驗中心得以建立，實現“基層採血、上級檢測，一級醫院收費、三級醫院服務”。“同樣的檢查項目，在基層做比在大醫院便宜近三成。”該院醫學檢驗科主任肖利說。

截至2025年底，自貢開通醫療物資運輸航線32條，累計完成5800余架次飛行。截至目前，全市范圍內共投放無人車133輛，開放無人車路權2433公裡，實現區縣全覆蓋、常態化運行，成為國內首個低空+路面智慧無人醫療物流網絡全覆蓋的城市。

關口前移

向“以人民健康為中心”轉變

如今，自貢還在探索從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

“以前疾控中心不知道醫院收治誰，醫院不知道疾控管理誰。”自貢市衛生健康委相關負責人說，為解決“防治斷層”問題，自貢市第一人民醫院和自貢市疾控中心牽頭成立自貢市公共衛生醫防協同聯盟，派出“疾控監督員”直接嵌入醫院日常管理，重大傳染病規范管理率和治療成功率大幅提高。

慢病管理也從粗放走向精細化。過去兩年，富順縣選派261名黨員醫護骨干到村和社區擔任“健康書記”，並聘任106名村社干部擔任“健康專員”。每個“健康書記”手裡有一張動態更新的重點人群健康地圖，誰家有慢病老人、誰該復查了，一清二楚。截至目前，富順縣“健康書記”開展健康講座616場、義診活動951場，提供診療服務17.8萬余人次。該模式入選國家衛生健康委2025年“基層衛生綜合改革典型案例”。

此外，自貢市第四人民醫院牽頭在大安區建成區域慢病協同管理平台，縱向打通醫聯體內市、縣、鄉三級醫療機構信息壁壘，橫向融合臨床診療、基本公共衛生、疾控慢病監測三大信息系統，形成風險自動推送、臨床主動干預、出院銜接家庭醫生的全流程管理閉環，有效提升慢病患者規范管理率和關鍵指標控制率。為積極應對人口老齡化，自貢市精神衛生中心自主研發“智悅鹽都”平台，在全國率先探索老年心理健康“防篩診治管”全閉環服務，累計服務5.2萬余名老年人。（四川日報全媒體記者 魏馮 何嘉琦）