近日，江蘇省宿遷市宿城區全民健身公園建成投用，吸引眾多市民前來。圖為市民在公園體驗智能騎行。 　　徐江海攝（人民圖片）

　　最近，一份來自大洋彼岸的醫學新指南在國內引發不少關注——美國糖尿病協會（ADA）肥胖專業實踐委員會發布的《2026成人超重與肥胖診療標准》，對亞裔人群的肥胖和超重判定標准作出修訂。這對國人意味著什麼？新指南有哪些參考價值？為此，我們採訪了首都醫科大學附屬北京友誼醫院減重與代謝外科主任、主任醫師張鵬。

　　

　　亞洲人為何天生更“怕”胖

　　作為篩查和診斷肥胖的常用指標，體質指數（BMI）在全球應用廣泛。不同國家和地區會根據本地人群的生理特征和疾病風險，對BMI標准進行本土化調整。例如，中國現行標准為：健康成年人的BMI正常范圍為18.5kg/m²≦BMI＜24kg/m²，BMI＜18.5kg/m²為體重過低，24.0kg/m²≦BMI＜28.0kg/m²為超重，BMI≧28.0kg/m²為肥胖。

　　此次，美國糖尿病協會發布的新指南建議對亞裔人群採用更嚴格的切點：體重指數BMI≧23kg/m²即可判定為體脂超標﹔23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且無中心性肥胖，屬於超重﹔BMI≧27.5kg/m²，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且腰高比≧0.5，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且女性腰圍≧80厘米/男性腰圍≧90厘米，即可確診肥胖。

　　“從趨勢上看，新指南的超重切點與世界衛生組織的建議基本保持一致，肥胖切點則較我國現行標准更為嚴格，意在推動防線前移。”張鵬介紹，世界衛生組織此前推薦，亞裔人群BMI≧23kg/m²為超重，BMI≧25kg/m²為肥胖﹔對非亞裔人群，18.5kg/m²≦BMI＜25kg/m²屬於正常范圍，25kg/m²≦BMI＜30kg/m²屬於超重，BMI≧30kg/m²為肥胖。

　　為什麼亞裔人群的體重判定標准更為嚴苛？

　　張鵬解釋，除了東亞人的骨架和體型相對較小外，大量研究証實，在同等BMI水平下，亞裔人群體脂率更高，患糖尿病等代謝疾病的風險顯著高於西方人﹔即使部分亞洲人遷居歐美、改變了生活環境，這種高風險特征依然會延續至后代。

　　“我國現行的BMI標准制定於上世紀90年代。”張鵬透露，隨著國人生活方式和飲食結構發生很大改變，這一標准在學界正面臨不少討論——若繼續沿用當前相對寬鬆的切點，部分BMI在24—27.9kg/m²人群的真實風險可能被低估，錯失早期干預窗口。因此，有專家呼吁採用更嚴格標准，以實現更早預警與干預。

　　張鵬提醒，在理解BMI標准時，不應將診斷切點絕對化、機械化。例如，新指南以BMI≧27.5kg/m²作為肥胖切點，固然需要關注，但BMI為27.4的人群同樣不應被忽視。因為BMI本質上是連續性變量，所有診斷切點都是基於流行病學數據統計得出的“拐點”——在該數值附近，相關疾病發病率會出現較明顯的上升趨勢，但這僅是統計意義上的參考。人體的健康風險隨體重增加而逐漸變化，並非在切點處發生突變。因此，持續監測體重有助於及早採取干預措施，以預防肥胖及其並發症的發生。

　　BMI正常未必真健康

　　體重秤上的數字正常，BMI也在正常范圍內，就一定代表體重健康嗎？

　　“並非如此。BMI有一個天然缺陷，它無法區分肌肉和脂肪，因此，有一類人常常被忽視——BMI正常甚至偏低，但體脂率超標，通常被稱為‘瘦胖子’。”張鵬表示，這種情況在臨床並不少見：缺乏鍛煉、肌肉流失的老年人，四肢纖細但肚子圓鼓鼓的中年人，或者看著苗條、實則肌肉量嚴重不足的年輕女性。他們體重不高，卻可能已出現代謝風險。

　　為了讓診斷更精准，新指南明確將腰高比等指標納入診斷體系，明確建議：對於亞裔人群，即使23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²，只要腰高比≧0.5，或女性腰圍≧80厘米、男性腰圍≧90厘米，即應直接診斷為肥胖。張鵬表示，相比單純的BMI，腰圍和腰高比能更精准地識別腹部脂肪蓄積，也就是人們常說的“向心性肥胖”。這種脂肪堆積在腹腔內臟周圍，對代謝危害極大。

　　據介紹，男性體脂率超過25%、女性超過30%就提示體脂超標，但市面上常見的體脂秤受飲食、飲水、出汗等因素影響很大，因此不用特別在意其具體數值，更建議把它當作一個觀察身體變化趨勢的工具。

　　在張鵬看來，新指南的一大亮點在於極大細化了臨床評估與肥胖分級，而不僅僅是篩查標准。新指南將肥胖從0級到4級分為5個等級，每一級不僅有清晰的健康風險描述，更對應著糖化血紅蛋白、血脂、轉氨酶等具體指標范圍，甚至連心理評分、身體功能都有量化標准——

　　0級：雖有體脂超標，但尚無任何健康風險因素或症狀。

　　1級：開始出現亞臨床風險，比如臨界高血糖，但尚未發展成疾病。

　　2級：已確診肥胖相關疾病，如糖尿病、高血壓，症狀處於中等程度。

　　3級：導致嚴重疾病，症狀重度。

　　4級：已導致終末期疾病，症狀極其嚴重。

　　支撐這套分級系統的，是一套全面的臨床評估清單。醫生不僅要了解患者的體重史、家族史、心理狀況，還要評估其飲食習慣、運動模式、睡眠質量、社會生活環境等，同時全面篩查糖尿病、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關節疾病、抑郁焦慮等肥胖合並症。

　　“肥胖治療不能像腫瘤治療那樣直接下達嚴苛指令，因為患者短期內看不到肥胖帶來的危險，很難堅決執行，我們需要坐下來‘討價還價’。”張鵬說，醫生給出最優方案A，患者坦承自己能做到的程度，雙方經協商達成一個彼此認可的折中方案B。肥胖管理不追求理論上的最優，而是找到患者真正走得通、能堅持的可行之路。

　　體重管理是貫穿一生的必修課

　　“新指南明確將肥胖定義為異質性慢性疾病，這為肥胖需要系統、持續的醫學治療提供了理論基礎。”張鵬解釋，所謂異質性，是指肥胖的病因和臨床表現多樣，涉及遺傳、代謝、心理、社會環境等多重因素。

　　普通人具體該怎麼做？張鵬介紹，醫學界倡導“全人群、全生命周期體重管理”理念，即像管理血壓、血糖一樣，將體重管理作為貫穿一生的必修課——

　　對於消瘦人群（BMI＜18.5），體重管理的目標不是增重，而是增肌，關鍵在於提升優質蛋白攝入，通過合理鍛煉讓肌肉變得更強壯。

　　對於體重正常的人，目標是優化身體成分。在保持體重穩定的基礎上，努力追求“肌肉多一點，脂肪少一點”的身體狀態，遠比維持一個簡單的體重數字更有意義。

　　超重人群必須啟動強化的生活方式干預。運動量要在國家推薦標准（每周150分鐘中等強度有氧運動）的基礎上，至少增加50%﹔每日熱量攝入則需在正常水平上削減400至600千卡，這是阻止其滑向肥胖症的關鍵。

　　對於已經達到肥胖症的人，如果強化生活方式干預3個月仍未見效，就應當機立斷尋求醫學治療。其中，輕度肥胖（BMI28—32.5）人群可考慮用藥﹔中度肥胖（BMI32.5—37.5）人群應積極用藥﹔當BMI超過37.5，達到重度肥胖時，藥物往往已無能為力，需要手術治療。

　　“現實中，極重度肥胖者往往因身體沉重、心理自卑而不願出門，難以被看見。”張鵬強調，必須糾正社會對肥胖者的根本誤解——過度進食和不願活動，絕非簡單的“懶”或“不自律”，而是疾病導致的生物學改變。許多患者的胃長期被撐大，大腦持續處於“飢餓”狀態，會不由自主地選擇高熱量垃圾食品。這是一種需要醫學干預的病理狀態，不應受到歧視。隻有摘下道德審判的有色眼鏡，才能真正幫助這些患者走上科學的減重之路。

　　“減肥最好一次成功”

　　“現代醫學越來越清晰地認識到，對於已經達到肥胖症標准的人來說，‘管住嘴、邁開腿’固然重要，但它只是基礎，無法單靠它解決根本問題。”張鵬介紹，人是鮮活的生物體，體重增長並非勻速線性，而更像一場持久拔河——長期僵持后，常會突然被拉過一大截。換言之，體重管理是一個連續、動態的監測過程，不能等到體重發生“跳變”后再倉促補救。

　　尤其需要警惕的，是那些可能使體重在連續曲線上突然躍升的關鍵節點：斷奶期、青春期、上大學、初入職場、結婚、生育以及女性的圍絕經期。在這些內分泌波動劇烈或外界環境劇變的時期，體重最易失去控制。

　　“當體重處於臨界狀態時，這本身就是重要的醫學警示信號，提醒我們必須及時‘剎車’，不要任由它沿著連續曲線滑向疾病。”張鵬強調。

　　張鵬曾接診過一位患者，10年前，患者的初始體重為200斤。10年間，他成功減肥10次，每次減重均超過30斤，但10年后，他的實際體重達到300斤。這個真實案例，令人觸目驚心。

　　“這背后是人體的自我保護機制在作祟。”張鵬解釋，患者每次大幅減重，身體都會誤以為進入“飢荒危機”，一旦放鬆管控，體重便迅速反彈，並傾向於儲存更多脂肪以備下一次“危機”。更糟糕的是，減重過程中脂肪與寶貴的肌肉同步流失，而反彈時若未進行專門的力量訓練，長回來的幾乎全是脂肪，尤其是危害極大的內臟脂肪。短期內大量脂肪涌入腹腔，可能使單純的脂肪肝迅速惡化為肝炎、肝纖維化，也使糖尿病前期直接發展為真正的糖尿病。於是，“越減越重、越減越肥、越減越病”的惡性循環就此形成。

　　“所以我們強調，減肥最好一次成功，切忌反復。反復減肥反彈對身體的傷害，甚至可能超過肥胖本身。”張鵬提醒，這需要在醫生的指導下，採取真正可持續的醫學干預措施，而非孤注一擲地依賴短期生活方式管理后又迅速恢復舊習。

　　

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　　靠減肥藥能成功瘦身嗎？

　　張鵬：減肥藥僅適用於特定人群的輔助治療，且存在一定不良反應，必須在專業醫生的指導下使用。需要強調的是，藥物效果個體差異明顯——有人反應良好，有人收效甚微，不可將其視作“一用就靈”的“減肥神藥”。

　　減肥藥一般通過抑制食欲、減少脂肪吸收、延緩胃排空或提高代謝等機制，幫助減少熱量攝入，從而實現減重。但它只能輔助“管住嘴”，無法替代“邁開腿”。如果不改變高熱量飲食習慣、不配合適度運動，停藥后體重極易反彈。

　　一個普遍的困境是，患者服藥期間體重下降，但一旦停藥，體重往往會迅速反彈——這是當前藥物治療面臨的最大挑戰。去年，紐約一項覆蓋38萬人的真實世界研究顯示，用藥3年后，受試者的平均減重幅度不足5%。而在臨床上，減重未達5%通常被視為無效減重。這意味著，在現實中，真正靠減肥藥實現長期體重控制的人少之又少。

　　為什麼藥廠公布的臨床試驗數據亮眼、現實卻如此“骨感”？關鍵在於，臨床試驗中的受試者背后有完整的醫療團隊提供全程支持﹔而回到日常，患者往往獨自用藥，缺乏專業指導和持續管理，效果自然大打折扣，難以達到宣傳中的理想減重幅度。