100多起理賠的被保險人竟都在同一國家的同一所醫院看病就診。這正常嗎？北京一家保險公司推出境外旅行意外險不足一年，竟發生大量蹊蹺的保險理賠。在市公安局經偵總隊與北京金融監管局的協作下，近日，全國首例境外旅行意外險騙保案成功告破，4名因一次旅行偶遇便合伙騙保的年輕人，被檢察機關批准逮捕。

　　去年底，在北京金融監管局指導轄內保險公司開展保險欺詐排查時發現，一家保險公司於去年初推出境外旅行意外險，為在境外旅游的被保險人因突發疾病或意外事故時就醫、救援所支出的醫療費用等提供保險理賠。該保險為便於理賠，採取線上審核方式。被保險人在境外旅游時發生意外在當地就醫，上傳身份証件、就診病歷及醫療單據等材料就可以便捷地申請理賠。

　　但產品推出還不到一年，公司就發現，絕大部分保險理賠的投保人竟都是在同一個國家發生急性腸胃炎、感冒發燒后申請賠付，還是在同一家醫院就診。而且，理賠材料存在造假嫌疑，很多理賠憑証驚人雷同。

　　隨即，北京金融監管局將線索移交北京市公安局經偵總隊，立即開展聯合調查。

　　經過向境外的醫院核實，大部分申請理賠的投保人並沒有在該院就醫，其余人的理賠材料也被篡改過。警方調查發現，大部分理賠款最終都進了楊某、陳某等4人的賬戶。

　　辦案民警介紹，嫌疑人陳某曾投保過境外旅游意外險，在國外旅游時突發疾病就診。在申請理賠時，他修改了醫療單據上的付款金額並獲得賠付，意外發現了“生財之道”。在此后的一次旅行中，陳某與楊某等3人偶遇相識，4人便合謀組織人員騙保。

　　幾名嫌疑人找到一批沒有出境記錄的“白戶”去投保境外旅行意外險，再根據陳某的就醫資料，為投保人偽造就診記錄、付費憑據、出入境簽注等虛假材料用於申請理賠。每辦成一單理賠，嫌疑人給投保人一兩千元好處費。

　　經查，去年4月至11月，4名犯罪嫌疑人組織人員投保騙取理賠共計上百筆，涉及金額100余萬元。目前，相關犯罪嫌疑人已被檢察機關依法批准逮捕。

　　目前，保險公司已經通過完善技術手段，對診療數據加強比對核實，確保理賠憑証的真實性。同時，視情況要求被保險人提交更多理賠材料，更全面地核查被保險人出境及突發疾病、事故的事實，防范個別不法人員鑽空子行騙。

　　市公安局經偵總隊副中隊長黃書燦提示，在保險詐騙犯罪中，被教唆的投保人同樣是參與者。投保並利用虛假理賠材料申請理賠本身就是最直接、最核心的騙保行為。一旦騙保數額達到立案標准，將被追究刑事責任，切勿因小失大。（記者 孫瑩）