近日，四川大學華西春熙醫院·四川省第四人民醫院消化內科團隊成功完成一例十二指腸球降交界部早癌內鏡黏膜下剝離術（ESD）。該部位解剖位置復雜、毗鄰重要臟器、操作空間較小，醫療團隊經過周密准備，用時1小時完整切除病灶，患者術后第5天順利出院，避免了開腹手術的創傷。

病情發現：十二指腸轉彎處出現佔位病變

51歲的方先生因腹脹不適前往四川省第四人民醫院消化內科就診，胃鏡檢查發現，其十二指腸球部與降部交界處有一個直徑約3厘米的廣基佔位病變。

該部位解剖結構特殊，是消化道內的一個急轉彎，彎度較大，常規胃鏡難以窺見病變全貌。此外，該位置緊鄰膽總管和胰管開口，外科手術風險較高、創傷較大﹔內鏡下操作難度同樣較大，若操作不慎可能導致穿孔、膽漏或胰腺炎等並發症。

治療方案：多學科會診實施ESD手術

針對方先生的病情，該院消化內科聯合麻醉科、胃腸外科進行了多學科會診（MDT）。

“病變就在那裡，如果不處理，一旦進展，后果不堪設想。”考慮到患者年齡及身體狀況，為盡量減小創傷並保障預后，消化內科馬功力團隊最終決定實施氣管插管麻醉下的內鏡ESD手術。

手術中，醫療團隊在視野受限的情況下精准控鏡，剝離病變組織。整場手術用時1小時，醫生術中避開十二指腸乳頭（膽總管和胰管的共同出口），病變被完整切除。

術后診斷：癌前病變被早期發現

術后的病理結果証實了術前的擔憂，也印証了手術的及時性：管狀絨毛狀腺瘤伴高級別上皮內瘤變。這是一種與惡性腫瘤僅有一線之隔的癌前病變（早癌）。

“方先生是幸運的。”消化內科醫生表示，“如果再晚處理幾個月，甚至更短時間，病變極有可能突破這層‘窗戶紙’，發展為浸潤性癌。到時候，不僅手術方式會變成大切口的開腹手術，預后和生活質量也將大打折扣。”

經過48小時的禁食觀察，方先生逐漸恢復正常飲食，並於術后第5天出院。（蘇瑞 呂雅馨）