近年來，自流井區積極兌現“全民參保更便捷，醫保待遇連年提高，群眾負擔不斷減輕，基金監管持續加強”的庄嚴承諾，以更優異的“民生答卷”讓轄區近50萬群眾健康更有“醫靠”。累計為群眾報銷醫保金1.2億元，追回違規使用醫保基金及違約金、罰款121萬余元……數字無聲，卻記錄下自流井區守護萬家、“醫”心為民的鏗鏘足跡。

登門服務 一線忙碌

“王女士，以后您點開支付寶或者微信，就可以用醫保了。”近期，區醫保局信息股負責人一邊為王女士完成開通操作，一邊詳細講解使用方法。“現在一個二維碼就能搞定挂號、繳費、買藥，看病再也不用樓上樓下地奔波排隊，實在太方便了！”王女士拿著手機連連稱贊。

這一便民場景，正是自流井區持續提升醫保經辦能力，讓醫保服務從“窗口內”前移到“家門口”的服務縮影。一根專網鏈接起123個服務網點，下沉參保登記、參保信息變更登記等18項高頻經辦業務權限，做到醫保服務就近可辦。指導40個村醫工作站熟練開展醫保結算，實現醫保報銷“村村通”。2026年以來，網點為2.1萬余人次提供醫保服務，村醫工作站累計為1741人次提供醫保報銷。

9家定點零售藥店開通醫保線上購藥服務，並通過藥品比價模塊，實現藥店定位與藥品實時比價功能，打造“家門口的雲端藥房”。依托“自貢醫保”微信公眾號中“小保指路”導航功能，自流井區參保居民實時查詢附近醫保服務網點，打破醫保服務信息繭房，醫保服務更加觸手可及。

深耕“井小保”特色醫保黨建品牌。始終把群眾訴求作為工作“第一信號”，圍繞群眾醫保領域急難愁盼問題，專門制定《定點醫藥機構征求意見問卷》《參保群眾征求意見建議問卷》兩類征求意見問卷，面向定點醫藥機構、廣大參保群體廣泛問需問計，累計收回有效問卷90份，梳理出群眾各類訴求289條，既全面摸清了當前醫保服務的痛點堵點，也精准掌握了群眾的所思所盼，真正把黨建活力轉化為民生服務動力，讓群眾實實在在感受到黨建引領下的醫保服務溫度。

報銷便捷 貼心服務

“您好，我是自流井區醫保中心的工作人員，今天來例行檢查，請問您因為什麼病住院的？”日前，區醫保局綜合管理股負責人一手拿著病歷一手向病人核實。“我是闌尾炎患者，做了CT、驗血等檢查，還有腹腔鏡手術，本來以為要花很多錢，沒想到醫保給我報了兩千多元！”王老先生如是回答。

自流井區堅決執行基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障機制，有效筑牢醫保報銷體系。今年以來，完成住院、門診統籌及特病等醫保審核70.8萬人次，減免起付線500人次，醫療總費用審核達1.6億元。

強化監管 筑牢防線

醫保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”。如何管好醫保基金，下好這盤“監管棋”？自流井區不遺余力打出一套漂亮的“組合拳”。

智能監管提檔，實現關口前移。在轄區9家二級定點醫療機構全覆蓋部署智能監管事前提醒系統，通過規則庫動態校驗機制，累計完成規則調用超7萬次，主動識別違規風險199條，攔截異常結算數據146條，成功推動監管模式從傳統“人工事后核查”向“智能事前事中預警”轉型。依托智能審核、病歷智能復核等數字化手段，精准拒付違規醫保基金0.9萬元，從結算源頭壓降基金流失風險。

主動服務賦能，強化源頭治理。搭建定點機構常態化溝通機制，累計組織3場政策溝通懇談會，部署5輪機構自查自糾專項行動，結合年度考核“一對一”指導機構主動排查風險漏洞，推動機構管理理念從“要我規范”向“我要規范”轉變，累計督導114家次機構主動上繳違規基金108萬元。創新建立包片分區指導制度，組織業務骨干下沉一線醫藥機構，實地核查政策落地、費用結算、藥品進銷存管理等關鍵環節，面對面開展政策解讀與操作指導，持續提升定點醫藥機構規范化診療服務。

執法亮劍震懾，筑牢安全防線。紀委、醫保、衛健等部門組建聯合檢查組，聚焦醫保基金使用金額大、重點藥品耗材異常變化、同一藥師開具多店處方等，對醫療機構、醫保定點零售藥店進行蹲點檢查，並統籌開展精神病院專項檢查、不規范住院專項治理等系列執法行動，通過“專項排查+年度考核+大數據篩查”多渠道聯動，累計查處違規機構132家次，其中暫停醫保服務協議1家次，追繳基金本金、違約金及罰沒款共計120.1萬元，形成強有力的執法震懾效應，全方位筑牢醫保基金安全防護牆。

尚永高 石梟麒 自貢融媒記者 周姝 文/圖

來源：自貢網