服務關

●在撬動社會資本進入長護服務市場外，盤活基層醫療、養老服務資源，將符合條件的鄉鎮衛生院、村衛生室按規定納入長護險定點機構

●先對“家底”進行精准摸排，再據此設置合理的機構匹配比例，引導市場良性運轉，避免“內卷式”競爭

●設定差異化支付制度，激勵服務資源向農村下沉，如根據偏遠程度設置“梯度補貼”，距離越遠、交通成本越高，補貼標准相應提高

人才關

●積極開展培訓，解決專業人才短缺和結構失衡問題

●培育本土化護理隊伍，建立培訓補貼與就業獎勵機制

●積極推動職業教育與高等教育增設長期照護相關專業，從源頭上提升從業人員學歷層次和護理水平

資金關

●統籌考慮各地經濟發展水平、財政困難程度和參保人數等因素，會同財政部門研究制定未就業城鄉居民參保補助政策，同時對困難群體個人繳費給予分類資助

●用制度手段，在安全可控前提下調動保險機構積極性

●提高資金使用效率

●構建長護險生態，推動各參與主體從分散運行走向協同共治

最近，張雪蓉做了一個“跨界”決定：這名在廣元一家公司任職多年的文員，決定去考長期照護師資格証。“前段時間看到國家要在全國推廣長護險，我感覺這個行業未來肯定很缺人。”

張雪蓉的選擇，映射出一個政策驅動下的藍海市場。隨著今年3月中辦、國辦發布《關於加快建立長期護理保險制度的意見》，長護險從局部試點走向全國推行。四川也在前期成都試點的基礎上，分步驟在全省推開：2026年在有條件的統籌區啟動實施，2027年全省全面實施，2028年基本構建起責任共擔、公平適度、科學規范的多層次長期護理保障體系。從試點到全省推廣，四川還需邁過幾道關？

第一關：服務網絡怎麼“織”？

長護險與其他醫療險種不同，除資金撥付外，還有服務交付的特殊要求。這意味著，必須同步建立起完善的服務網絡。在這張服務網中，養老機構是承接服務落地的關鍵一環。成都試點這些年，已培育出300多家定點服務機構。這些機構既有本土力量，也有外來資本，已成為成都乃至四川失能照護服務的重要力量。“我們公司總部在上海，2021年進入成都養老市場，目前業務已覆蓋成都所有縣（市、區），服務超過3萬人。”成都福壽康健康管理有限公司運營總監李麗說。

當這張網需要覆蓋全省時，還需更多力量加入。省醫保局待遇保障處相關負責人透露，在撬動社會資本進入長護服務市場外，還將盤活基層醫療、養老服務資源，將符合條件的鄉鎮衛生院、村衛生室按規定納入長護險定點機構。

機構數量並非越多越好。四川沐之愛養老服務有限公司負責人張正權認為，若機構過度涌入，容易陷入“內卷式”競爭。他建議政府部門先對“家底”進行精准摸排，包括失能人群規模、參保人數等，再據此設置合理的機構匹配比例，引導市場良性運轉。

不少養老服務機構負責人提到，服務網絡運轉還面臨著城鄉差距的考驗。他們認為，服務半徑大、人口分散、交通成本高，是農村失能照護面臨的天然短板。如果長護險的支付標准“一刀切”，市場機構將缺乏向農村延伸服務的動力。政府部門可設定差異化支付制度，激勵服務資源向農村下沉。他們提到成都的一條試點經驗——近郊區的單次上門服務費用比中心城區高20元。業內人士建議，未來可對這一經驗作進一步延伸，如根據偏遠程度設置“梯度補貼”，距離越遠、交通成本越高，補貼標准相應提高。

第二關：人才短板怎麼“補”？

這張服務網中，起關鍵作用的始終是人。“長護險區別於現金給付型保障的根本特征在於服務給付。這意味著制度成敗最終取決於有沒有人提供服務、提供什麼樣的服務。”西南財經大學金融學院教授、四川省首批省級長期護理保險決策咨詢專家徐華說。

相關研究報告顯示，我國養老護理員供給缺口達550萬。“四川也面臨相似的情況。”徐華率團隊在四川多地調研時發現，持証護理員絕對數量遠低於需求，尤其在縣域和農村地區，缺口明顯。

結構失衡問題同樣凸顯，男性護理員數量遠低於女性。“我們公司護理員的男女比例是1︰50。”四川省三益康養服務有限公司養老護理員張雪蓮說，男性護理員不僅有身體優勢，在一些服務內容上，比如為男病患擦拭身體等，也更容易被病患和家屬接受。

積極信號已經出現。早在幾年前，四川省三益康養服務有限公司就察覺到護理員缺口的存在，因此開辦學校，專注養老護理員培訓，截至目前已培訓近3000人次。該公司董事長黃曹福說，近年來報名人數在快速增長，以前兩三個月開一個班，現在幾乎每個月都能開班﹔平均年齡從46歲下降至38歲﹔學歷從以小學、初中為主，轉變為以高中及以上學歷為主，男性學員比例也從過去的一兩成提高到現在的三四成。“這些都反映出社會對護理職業的認可度在提升。”

省醫保局待遇保障處相關負責人透露，未來將積極培育本土化護理隊伍，開展長期護理相關技能培訓，建立培訓補貼與就業獎勵機制等。四川護理職業學院黨委書記張先庚認為，應積極推動職業教育與高等教育增設長期照護相關專業，擴大招生規模，從源頭上提升從業人員學歷層次和護理水平。

第三關：資金池子怎麼“穩”？

無論是四川還是全國其他區域，資金籌集都是長護險制度推廣需跨過的一道難關。

多名市州醫保局相關負責人表達了對參保率的擔憂。他們表示，對於長護險，城市職工群體接受度較高，但農村居民、靈活就業人員繳費意願較弱。這可能導致長護險人均基金量會非常低，難以覆蓋實際服務成本。

對此，省醫保局待遇保障處相關負責人表示，將統籌考慮各地經濟發展水平、財政困難程度和參保人數等因素，會同財政部門研究制定未就業城鄉居民參保補助政策，同時對困難群體個人繳費給予分類資助。

在業內人士看來，用制度手段，在安全可控前提下調動保險機構積極性，是穩定擴大基金池的一種有效途徑。太平洋財險四川分公司健康保險部總經理粟嘯峰認為，在長護險制度推廣中，應當讓保險公司不僅僅是扮演一個收取固定管理服務費的角色，而是參與到整個基金池的管理運轉中，成為風險共擔方，基金盈余時可獲一定比例的回報，出現虧損時也承擔一定的虧損額。

提高資金使用效率也是解決資金池不穩的一個辦法。一些養老機構負責人認為，目前，民政、衛生健康、醫保等部門均設有與老年人服務相關的專項資金，但彼此之間缺乏統籌，存在交叉重復或銜接不暢的問題。可通過建立跨部門的養老資金整合機制，將零散補貼集中用於失能照護關鍵環節，提升長護險制度整體效能。

徐華透露，西南財經大學正在發起全國首個“蓉城經驗·全國共享”長護險骨干能力提升培訓項目，希望通過持續運營，逐步形成集培訓、研究、咨詢、交流於一體的政產學研用長效平台，推動各參與主體從分散運行走向協同共治。（四川日報全媒體記者 蔣君芳 魏馮）