2026年4月24日，成都市溫江區金馬街道社區衛生服務中心迎來了一個全新的身份——“呼吸慢病數字療法中心”正式揭牌運行。這不僅是溫江區落實家庭醫生簽約服務“六個拓展”的一次創新探索，更讓基層慢病管理真正從過去的“簽而不約”邁入了“簽而有約、管而有效”的新階段。

其核心突破在於：以慢阻肺病為突破口，將AI數字療法與家庭醫生服務深度融合，讓技術真正為簽約“賦能”。

簽約不走形式：一份“能管好”的服務包

“六個拓展”要求家庭醫生從全科簽約向專科簽約延伸，從慢性病管理向醫防融合升級。金馬街道社區衛生服務中心緊扣這一方向，選擇慢阻肺病作為切入點，把數字療法“裝進”家庭醫生簽約服務包，讓原本停留在紙面上的基本服務變得實實在在。

和傳統的建檔、簽字、定期電話隨訪不同，中心推出的“慢阻肺病家庭醫生簽約特色服務包”內容更加具體：包含肺功能檢查、呼吸肌功能評估、炎症指標動態監測，還有教藥機器人一對一訓練和遠程居家管理。簽約之后，醫生團隊可以通過平台實時看到患者的用藥依從性、吸入技術正確率等關鍵數據，一旦發現異常就能主動介入——這才叫真正的“簽而有約”。

從“憑感覺”到“看數據”：AI把吸入訓練“掰開揉碎”

慢阻肺患者最頭疼的問題，就是“藥吸不進去”。揭牌現場，試運營期間的案例被反復提起：很多老患者一直覺得自己“吸得挺好”，直到教藥機器人和遠程檢測器給出了吸入流速、時長、容積的逐項評分，才發現十次裡竟然有七八次是錯的。

這套數字療法系統正是通過垂類AI模型，把原本模糊的“吸入動作”拆解成一個個可量化、可糾正的指標。一旦系統識別出動作偏差，就會立刻推送糾正指導﹔如果出現急性加重預警，醫生端也能在數小時內及時響應。試運營下來，患者的吸入正確率明顯提升，急性加重的響應時間大幅縮短。不少居民感慨：“早上起來不憋氣了，下樓遛彎心裡也踏實了。”

從“管檔案”到“省費用”：一筆可量化的健康賬

陳叔叔用吸入藥物治療慢阻肺病已經十多年了，以前總要跑到市區的大醫院看病。“以前吸藥時好時壞，每年春天都得住院。”他回憶說，“自從在金馬簽約后，護士用教藥機器人陪我練，我才知道自己以前一直吸錯了，藥都浪費了。現在學會了正確方法，走路不喘了，每次在家吸藥，護士在醫院都能看到，心裡特別踏實。”

金馬街道社區衛生服務中心相關負責人介紹，這套模式最大的改變，就是把基層慢病管理從“完成公衛指標”拉回到了“追求醫療實效”。通過規范化的特色服務包持續干預，患者年急性加重住院風險預計會明顯下降，相應的醫保支出也能隨之減少。對患者來說，自付部分控制在一個合理的范圍，換來的是“數據多跑路，自己少跑路，管理真見效”。

據了解，中心下一步將探索健康管理積分機制，引導患者從“被動治療”轉向“主動健康”，持續優化流程、積累經驗，逐步形成可復制的工作模式。