通過數字化手段實現精准化、全程化的健康管理，讓居民在基層就能享受到高品質、可負擔的慢性病管理服務。活動方供圖

4月22日，“呼吸慢病數字療法與健康管理經驗交流會暨健康服務進社區活動”在成都市龍泉驛平安社區衛生服務中心成功舉辦，標志著龍泉驛區基層呼吸慢病管理加快邁入醫防融合全流程健康管理的新階段。

平安社區衛生服務中心以慢阻肺病為突破口，引入AI數字療法，將專科診療、智能監測與家庭醫生簽約深度融合，率先將“基本醫療服務包”從文件落到地面。該中心推出的“慢阻肺病家庭醫生簽約基本醫療服務包”，不再是傳統的公衛建檔、隨訪簽字，而是包含肺功能篩查、AI報告解讀、教藥機器人一對一訓練、智能傳感器居家監測、季度復診評估等實實在在的診療服務。患者簽約后，醫生團隊通過遠程平台實時掌握用藥依從性、吸入技術正確率等數據，主動干預，真正實現“簽而有約、約而有感”。

活動當天，平安社區衛生服務中心副主任湯洪萍介紹了中心的建設理念及試運營成果，該中心通過數字化手段實現精准化、全程化的健康管理，讓居民在基層就能享受到高品質、可負擔的慢性病管理服務。

技術破題：AI“手把手”糾錯，吸入正確率從三成躍升八成

“以前跑大醫院、吸藥時好時壞，自從在這兒簽約，護士用手把手教藥機器人陪我練，才知道以前十次有八次吸錯了。”一位患慢阻肺病十余年的居民在活動現場分享道，“現在早晨不憋氣，走了十多分鐘路來的醫院，每次吸藥，醫生那邊就能看到，心裡很踏實。”龍泉平安社區衛生服務中心“呼吸慢病數字療法中心”依托垂類AI模型、教藥機器人、遠程呼吸檢測器等智能設備，動態監測患者吸氣流速、容積、時長等關鍵指標，自動識別錯誤並推送糾正指導。試運營期間，患者吸入正確率從不足30%提升至80%以上，急性加重預警響應時間縮短至2小時內。

該中心一位全科醫生代表在交流中表示：“數字平台能自動匯總患者居家的肺功能、用藥依從性等關鍵數據，異常情況會主動提示，讓我們能優先處理高風險患者，干預更及時。特別是對於吸入裝置使用指導，有了數字化工具和教藥機器人的輔助，標准化的教學與糾正效率大大提高，患者掌握得更快更好。整體上，它讓我們從繁瑣的事務性工作中解放出來，更能專注於核心的醫療決策和醫患溝通。”

價值導向：從“盯指標”到“管生活”，醫保與患者雙贏

平安社區衛生服務中心主任張體延介紹，新模式改變了以往“隻建檔案、不治疾病”的困境，通過規范化的基本醫療服務包，患者年急性加重住院率預計可降低50%以上，同時，患者自付部分控制在合理范圍，真正實現“喘氣順、少住院、少花錢”。

一位確診慢阻肺病不久的患者現場感慨：“我是在這查出來的慢阻肺病，之前症狀控制一直不太好。簽約家庭醫生基本醫療服務包后，用藥依從性在第一周就從54%提升到96%，吸入技術錯誤從100%降到59%﹔一個月后用藥依從性達到100%，吸入技術錯誤降到25%，咳、痰、喘等典型症狀得到有效控制，生活質量顯著提升。”全科護士補充道：“這是好事，說明我們國家層面下功夫有效果了，現在通過家醫簽約基本醫療服務包來管理，我們醫生護士能省力，患者也能切實獲益。”

藍圖：積分制催生“主動健康”，打造龍泉驛樣板

活動期間，與會領導、專家及媒體代表參觀了中心的數據大屏、智能監測設備和慢病管理功能區，詳細了解了運營數據及成果。據悉，該中心下一步將試點“慢病管理積分制”——患者規范用藥、參與康復訓練、完成健康打卡可累計積分，兌換健康服務或小禮品，引導患者從“被動治療”轉向“主動健康”。

張體延表示：“我們將以慢阻肺病管理為樣板，同步試點啟動積分制和更深度的家庭醫生簽約基本服務包，核心是建立激勵相容的機制，讓患者與家庭醫生結成更緊密的‘健康合伙人’，最終形成一套可持續、可推廣的慢病管理新模式。”