心臟大血管外科團隊開展風心病“以修代換”手術。川北醫學院附屬醫院供圖

“現在出氣平穩，吃飯香，再也沒有心慌心悸的感覺，感覺自己又成了正常人。”近日，在川北醫學院附屬醫院（簡稱：川北醫附院）心臟大血管外科病房，一名40多歲的女性患者剛從監護室轉回普通病房，談起術后感受滿是欣慰。

三個月前，她因突發腦梗導致半邊肢體癱瘓，經檢查確診為風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣重度狹窄伴中度關閉不全，三尖瓣中度關閉不全，心房纖顫，左房血栓。輾轉了省內多家大型醫院后，對方均建議她做瓣膜置換手術，輾轉之下，她來到川北醫附院接受了二尖瓣“以修代換”修復手術，不僅擺脫了換瓣的困擾，房顫症狀也通過射頻消融術得到根治，術后恢復遠超預期。

這是川北醫附院心臟大血管外科團隊開展風心病“以修代換”手術近7年來，眾多成功救治案例中的普通一例。

傳統換瓣康復漫長

患者多需終身服藥

川北醫附院心臟大血管外科主任賴應龍教授介紹，風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病，常累及心臟的二尖瓣，其次是主動脈瓣，三尖瓣多為繼發性改變，瓣膜會出現狹窄或關閉不全的問題。在臨床上，風心病患者的典型症狀為活動后心累氣促、心慌心悸，這是因為病變的瓣膜無法正常完成心臟的血液泵血功能，加重了心臟負擔。若病情拖延未得到及時治療，心臟瓣膜的損傷會持續加重，導致心房纖顫的發生，引發左心房血栓形成，進而導致腦梗、肢體動脈栓塞等症狀，臨床中甚至有不少患者是因偏癱或肢體動脈栓塞就診，才發現根源是風心病，而此時病情往往已發展至中重度，錯失了早期干預的最佳時機。

在過去的數十年裡，藥物治療僅能緩解風心病患者的表面症狀，無法解決瓣膜病變的根本問題，全世界絕大多數心臟中心對於風心病的標准治療方案都是瓣膜置換手術，國內90%以上的醫院也均採用這一方式。

傳統換瓣手術通常會將病變的瓣膜直接切除，僅保留瓣環，斷開腱索及乳頭肌與瓣葉的連接，破壞了心臟瓣膜裝置結構的完整性，再植入人工機械瓣或生物瓣。

賴應龍認為，這種治療方式並非完美，甚至只能算作“姑息性治療”：植入機械瓣的患者，因人工瓣膜屬於體內異物，需要終身服用華法林進行抗凝治療，而華法林的代謝極易受藥物、食物影響，稍不注意就會出現抗凝不足或抗凝過度的情況，抗凝不足會導致心臟長血栓、引發腦梗，抗凝過度則會造成顱內和臟器出血﹔植入生物瓣的患者雖僅需服用半年到一年的華法林，無需終身抗凝，但生物瓣的耐久性有限，一般僅能使用10年左右，到期后患者需要再次接受換瓣手術，承受二次手術的痛苦和風險。

“更令人揪心的是，接受機械瓣置換的患者多為40-50歲的中青年，這部分人群預期壽命還有三四十年，但臨床數據顯示，40多歲換瓣的患者，20年后的存活率不足20%，有一些病人因為抗凝藥的相關並發症降低了生活質量，最終導致臟器功能損害，甚至危及生命。”賴應龍介紹，在長期的臨床實踐中見証了太多換瓣患者的術后困境，尤其是中青年患者因終身抗凝面臨的諸多風險，讓團隊開始思考：風心病的治療，難道只能走換瓣這一條路嗎？

將普胸外科技術跨界移植

實現風心病“以修代換”

賴應龍認為，臨床上退行性心臟瓣膜病的患者基本都採用修復手術，僅有極少數需要換瓣，既然退行性瓣膜病能修復，風心病也可嘗試修復治療。這一想法成為團隊技術創新的起點，也讓他們決心打破傳統換瓣手術的局限，為風心病患者尋找更優的治療方案。

團隊開始查閱大量國內外文獻、外出交流學習。賴應龍了解到，泰國、印尼等東南亞國家因氣候潮濕，風心病的發病率很高，早早開始了風心病修復手術的探索。

賴應龍回憶，在心胸外科尚未分科的年代，他做過不少肺膿腫、膿胸患者的胸膜纖維板剝脫手術，這項手術需要精細剝離臟層及壁層胸膜纖維板，讓受壓的肺部重新復張。而風心病患者的心臟瓣膜因反復的風濕性炎症，會從原本像牛皮紙一樣薄的狀態逐漸增厚，表面形成纖維板，瓣葉交界部位還會粘連、形成鈣化斑，這與慢性膿胸患者的胸膜纖維板的病理特征有相似之處。

於是，賴應龍和團隊靈機一動，嘗試將普胸外科的胸膜纖維板剝脫技術適配性移植到心臟瓣膜的修復中，不再簡單切除病變瓣膜，而是像雕刻一樣，用精細的手術器械將瓣膜交界的纖維鈣化斑徹底清除，並切開粘連的瓣葉交界、完整剝離瓣葉的纖維板，完整保留患者自身二尖瓣裝置的所有結構，實現了真正意義上的“以修代換”手術。

最小損傷解決問題

患者告別終身抗凝 

相較於傳統的換瓣手術，川北醫附院的“以修代換”修復手術為患者帶來了實實在在的好處，也讓風心病的治療真正實現了“根治性”效果。賴應龍用通俗的比喻向記者解釋了兩種手術的區別：換瓣手術就像汽車電瓶壞了，直接換一個新電瓶，操作簡單但成本高﹔而修復手術則是把電瓶拆開，更換裡面壞掉的二極管、三極管，接通短路的電路板，保留電瓶的主體部分，用最小的損傷解決根本問題。

賴應龍介紹，在臨床效果上，“以修代換”手術的安全性比換瓣手術更高，因為保留了患者自身的心臟結構，術后心臟功能恢復更徹底，患者的住院時間比換瓣手術縮短數天，康復速度更快，且因無需植入人工瓣膜，直接為患者省去了一筆昂貴的耗材費用。

“最讓患者受益的是，修復手術僅需患者服用半年到一年的華法林進行短期抗凝，無需終身服藥，不僅規避了抗凝藥帶來的出血、腦梗等風險，還省去了患者一兩個月一次的復查奔波，一年能減少6次以上的醫院就診，既節省了時間和交通成本，更讓患者的生活質量大幅提升。”賴應龍告訴記者。此外，團隊還會根據患者的合並症狀進行綜合治療，比如為合並房顫的患者同時實施射頻消融術，讓患者在修復瓣膜的同時，解決房顫問題，實現一站式治療。

2019年至今，川北醫附院心臟大血管外科開展風心病“以修代換”手術近7年，經過多年如一日的臨床實踐，這項技術已日趨成熟，積累了大量成功案例，成為科室的常規開展手術。

新聞多一點

日常如何預防風心病

風濕性心瓣膜病是A型（乙型）鏈球菌感染后引發風濕熱，若未及時徹底治療，反復的鏈球菌感染會導致自身免疫性炎症，進而損傷心臟瓣膜。

賴應龍提醒，鏈球菌極易在溫暖、潮濕的環境中滋生，因此在大江大河沿岸居住區，以及東南亞島國等潮濕地區成為風心病的高發區域，日常預防也需從根源入手，做好以下三點：

·增強自身免疫力，堅持適度的體育鍛煉，避免長期過度勞累，讓身體擁有抵御感染的基礎能力﹔

·做好防寒防潮，保持居住環境的干燥、干淨與衛生，尤其在潮濕的季節，注意開窗通風，減少鏈球菌的滋生，從源頭預防扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染﹔

·及時徹底治療感染，出現扁桃體炎、咽喉炎，或踝關節、膝關節等關節疼痛時，需及時就醫，明確是否為鏈球菌感染，若確診需遵醫囑及早使用藥物治療﹔同時定期進行體檢，早發現、早治療感染症狀，降低風心病的發生風險。（王波 白華宇）