44歲的肺腺癌晚期患者董女士，曾因氣管、左右主支氣管被腫瘤嚴重堵塞，氣緊、呼吸困難明顯，只能靠呼吸機維持氧和，連平躺都成奢望。近日，四川大學華西春熙醫院·四川省第四人民醫院呼吸與危重症醫學科團隊，在全麻硬鏡下為其精准植入“Y”型氣道支架，一次手術打通“呼吸要道”。術后當天，董女士即可脫離吸氧自主平臥，這場高難度手術不僅挽救了患者生命，更標志著四川省第四人民醫院呼吸系統介入診療水平邁入四川省三甲醫院第一梯隊。

董女士的病情堪稱“氣道危機”的典型案例。一個多月前，她因咳嗽、氣緊確診肺腺癌伴全身轉移，接受靶向治療后症狀反而急劇加重——氣管下段及左右主支氣管被腫瘤嚴重浸潤，隆突（氣管分叉處）與支氣管開口完全無法辨認，觸碰腫瘤就會大量出血，導致呼吸機氧氣無法送入。

隆突部位。四川省第四人民醫院供圖

“這是惡性中央氣道梗阻中最凶險的情況，患者隨時可能窒息。”四川省第四人民醫院呼吸與危重症醫學科付思雲副主任醫師介紹，唯一解決方案是植入“Y”型氣道支架，但這類手術本身就是氣道介入領域的“硬骨頭”——支架需精准匹配氣管分叉形態，且患者氣道狹窄程度遠超術前預判，氧合極不穩定，給予手術操作預留時間短，隻有十幾秒等待時間，手術必須一次成功，沒有任何調整或重試的機會，否則可能因出血或支架移位導致氣道完全堵塞，直接危及生命。

為應對風險，陳宇潔主任醫師、萬小兵主任醫師牽頭組織多學科會診，聯合麻醉科、呼吸治療師團隊制定了10余項應急預案，從超細纖支鏡探查路徑到硬鏡下支架釋放角度，每一步都反復推演。最終，由付思雲副主任醫師、張濤主治醫師、魯佾主治醫師、楊方主管護師、李勇技師及麻醉科團隊具體操作，在全麻硬鏡下，通過超細纖支鏡找到僅存的氣道縫隙，先以纖支鏡支撐改善氧合，再精准植入定制“Y”型支架。當支架成功撐開的瞬間，塌陷的氣道立即恢復通暢，手術全程僅用1小時。

在氣道介入治療中，“Y”型支架並非普通選擇，而是針對氣管下段合並左右主支氣管狹窄的“定制化解決方案”，其技術難度和臨床價值遠超直型支架。

四川省第四人民醫院呼吸與危重症醫學科付思雲表示，肺部惡性腫瘤侵犯氣道時，若僅單一部位狹窄，直型支架即可解決，但當腫瘤同時堵塞氣管下段與左右主支氣管（即“中央氣道分叉部狹窄”），直型支架會無法覆蓋分叉區域，甚至堵塞一側支氣管。而“Y”型支架的分叉結構能完美匹配氣管與支氣管的解剖形態，一次性撐開3個關鍵氣道部位，既保証通氣通暢，又能避免對正常氣道的壓迫。

但這種“精准匹配”也意味著更高的技術門檻：首先，支架大小、分叉角度需根據患者CT影像“私人定制”，誤差超過1毫米就可能導致貼合不佳﹔其次，植入時需在硬鏡或纖支鏡引導下，精准對准氣管分叉位置，稍有偏差就會堵塞支氣管或導致支架移位﹔最后，針對腫瘤浸潤的氣道，還需預判支架撐開后的腫瘤出血風險，提前做好止血准備。

此次手術的成功，意味著四川省第四人民醫院已熟練掌握“定制化Y型支架植入”的核心技術，尤其在“無法辨認氣道解剖結構”的極端情況下，仍能實現精准操作。這一能力在四川省三甲醫院中處於領先水平，也填補了該院在“高危中央氣道狹窄”治療領域的空白。

對於四川省第四人民醫院而言，此次高難度Y型支架植入術的成功，不僅是單例手術的突破，更標志著該院在呼吸系統疾病介入診療領域，已全面躋身四川省三甲醫院第一梯隊。

支氣管報告單。四川省第四人民醫院供圖

作為一家長期深耕呼吸疾病診療的三甲醫院，四川省第四人民醫院此前已成熟開展經氣道、經皮及經血管介入手術，但針對“氣管分叉部惡性狹窄”的Y型支架植入，仍是首次應用於臨床。此次手術的成功，不僅驗証了該院在“復雜氣道病變”診斷、風險評估、多學科協作方面的綜合實力，更打破了“高危中央氣道狹窄需轉診至省外醫院”的局限，讓四川患者在省內就能獲得高水平的介入治療。

“對晚期腫瘤患者而言，氣道通暢不僅是‘能呼吸’，更是‘有機會接受后續治療’的前提。”萬小兵主任醫師表示，董女士術后已脫離呼吸機，無需吸氧即可維持正常氧合，接下來將接受針對性的抗腫瘤治療——這正是Y型支架的另一重價值：通過快速改善呼吸功能，為晚期腫瘤患者爭取后續治療時間，顯著提升生存質量。

未來，四川省第四人民醫院呼吸與危重症醫學科將進一步推廣“Y型支架植入術”等先進技術，針對肺癌、食管癌等惡性腫瘤導致的高危氣道狹窄，建立標准化診療流程，讓更多呼吸困難的患者，能通過微創介入手術重獲“順暢呼吸”。（實習生仲梓楠參與採寫）

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