黨的二十大報告指出，社會保障體系是人民生活的安全網和社會運行的穩定器，要健全社會保障體系，促進多層次醫療保障有序銜接，建立長期護理保險制度。都江堰市全面貫徹落實黨的二十大精神，始終堅持以人民為中心的發展思想，重點聚焦失能人群、困難家庭，扎實推動長護險改革，持續增進民生福祉，提高人民生活品質，充分回應了人民群眾對幸福美好生活的新期待、新向往。

都江堰市長護險上門護理機構在重度失能人員家中開展生活照料類護理服務。都江堰市醫療保障局供圖

改革背景

近年來，我國積極開展長護險試點，不斷擴大試點范圍（已穩妥擴大至49個城市），為失能人群提供護理服務，增添生活保障。成都市作為全國首批長護險試點城市，2017年以來，逐步將中度失能納入制度保障，輔具服務費用納入基金支付范圍，目前已實現基本醫療參保全齡覆蓋。都江堰市現有60歲及以上人口17萬人、佔總人口的24.04%，其中65歲及以上人口13萬人、佔總人口的18.82%，高於全國15.4%的平均值﹔全市總撫養比為50%，高於成都市48.83%的平均值，已達到中度老齡化水平。伴隨人口老齡化加劇，失能、半失能等問題在老年群體加速顯現的現狀，都江堰市聚焦醫療保障、居家養老等突出問題，創新開展長護險改革，有效破解了“一人失能，全家失衡”的現實難題。

具體舉措

一、堅持改革創新，做好頂層設計。

堅持以人民為中心，改革步伐緊扣制度受益面和政策覆蓋面擴展，讓參保人員全面共享發展成果。

把牢制度定位，明確改革方向。始終把牢長護險解決失能人員基本生活照料和與基本生活照料密切相關的日常護理為重心的制度定位，創新開展長護險改革，嚴格執行《長期護理失能等級評估標准》，重點圍繞失能人員活動能力、認知能力、溝通能力等指標開展評估，擰緊評估認証“水龍頭”。改革著眼形成覆蓋全齡的長護險保障機制，政策覆蓋面從城鎮職工起步，逐步覆蓋城鄉居民成人和未成年人，目前已實現對全市58萬基本醫療保險參保人群全齡覆蓋，享受待遇人數較試點初期（2017年末）增長10.6倍。

充分尊重傳統，支持多元參與。創新開展“親情居家+專業上門”護理服務模式，尊重失能人員意願，提供入住機構護理和居家護理兩種選擇模式，根據失能人員護理需求和服務難易程度，對服務項目進行規范分類：與日常生活密切相關的基礎護理項目18項，可由失能人員指定的居家護理人員（大多為家屬）提供服務﹔風險高、專業性強、家屬難以提供的專業服務項目27項，由專業機構提供上門服務。同時，為居家護理人員提供規范化培訓服務，進一步提升護理專業性。

強化協同聯動，匯聚改革合力。創新打造“社商攜手、多元共建”的長護險業態，由商業保險公司承辦部分經辦服務，通過承辦費用成本測算和激勵約束機制，鼓勵商保公司提高服務效能，依托商保公司具有成熟醫療背景的理賠查勘專家人才，對申請資料存疑及失能情況無法判定進行復審，提升基金監管專業性和精准性。建立民政、衛健、殘聯等部門聯席會議機制，強化各領域潛在失能人員摸底排查及問題收集、通報，協同市教育局、特殊教育學校、鎮（街道）便民服務中心等做好長護險宣傳及前置摸排，實現對超高齡、重度殘疾等人群精准摸排，打通基層宣傳末梢。

都江堰市組織失能評定專家對失能人員狀況進行上門評估。都江堰市醫療保障局供圖

二、堅持人民至上，暖心為民服務。

始終聚焦人民群眾急難愁盼，尋求改革突破。

積極服務“雙城記”“都市圈”。創新開展長護險異地辦理，實現成都平原經濟區和成渝地區異地通辦，有效破解異地待遇保障難題，完成省內異地評估23人、成渝異地評估7人，持續彰顯制度公平性、便利性。深化城鄉融合發展。將上門受理、上門評估、上門培訓、上門服務貫穿始終，鼓勵機構就近招聘，積極解決公共照護力短缺問題。持續擴大服務半徑，針對農村偏遠地區開展業務代收代辦，著力提升城鄉養老服務均等化和可及性。積極滿足城鄉失能家庭對上門專業護理服務和輔具服務需求，城鄉失能人員經申請，可享受每月2次上門專業服務和每年3600元輔具服務，居家照護過程中專業性較強、耗時較長、風險較大等操作難題得到充分解決。

全面發揮黨建引領作用。結合“我為群眾辦實事”等實踐活動，深入老年人家庭、社區、養老機構等開展走訪慰問50余次。聯合服務機構組建“紅色志願者服務隊”，開展義診及健康宣講，為長護險獨居、超高齡、偏遠等特困人員提供節日慰問和生日陪伴。積極推進“微網實格”醫保治理工作，將享受長護險居家上門服務的失能人員納入特殊關愛人群，護理人員定期上門實施常態化關注，有效防范化解失能人員安全隱患。

在都江堰市聚源鎮羊橋社區開展長護險主題宣傳活動。都江堰市醫療保障局供圖

三、堅持惠民利民，夯實要素保障。

始終秉持“政策找人”為民理念，聚力辦好民生實事，強化長護險經辦應享盡享、快享優享，形成尊重關愛失能群體新風尚。

持續減証便民，精簡服務環節。全面推行“容缺受理”“及時辦理”等暖心舉措，壓縮評估受理、審核、公示等多環節經辦時限至12個工作日，持續提升長護險經辦服務質效。科學設置長護險專窗及資料填寫區，確保專窗受理、一站服務，全面開通窗口服務、線上服務、電話服務3種服務渠道，抓好政策信息公開，對基礎護理項目、專業護理項目、規范化培訓項目等內容進行公示，整合定點服務機構介紹等內容，“菜單式”一對一指導群眾完成機構、項目選擇等服務確認。

完善“事前、事中、事后”閉環管理機制。依托各級公立醫療機構，組建評估人員庫，隨機抽取評估人員上門免費評估，健全評估質量檢查和動態評估機制，加強評估過程和結果監管，保障評估結果精准，實現照護資源精准匹配適用人群。運行數據顯示，成都市目前重度失能率為0.24%，60歲以上老年人重度失能率為1.05%，與中國老年疾病研究中心研究結果“60歲以上老人重度失能率1.1%”基本吻合。

取得成效

經過6年改革探索，都江堰市已形成全齡覆蓋的長護險運行模式。2023年，中央改革辦、國家醫保局先后兩次赴都江堰市開展調研，對長護險改革促進部門政策融合、推動基層醫療機構醫養結合轉型、有效服務城鄉失能人員等給予了充分肯定。

一、公共服務普惠共享。6年來，都江堰市累計受理並評估通過5800余人，支付長護險基金1.13億元，收到群眾贈送錦旗、感謝信等60余件，長護險改革在專業服務失能人員、有效減輕失能人員家庭經濟負擔、合理優化醫療資源配置等方面發揮了重要作用，失能人員在軀體功能維護、非治療性照護等方面獲得了專業化、規范化的護理服務，生存質量得到明顯改善，平均生存壽命增加2年。經回訪，群眾滿意度達100%。

在都江堰市開展長護險進社區宣傳 經辦人員對社區老年人失能情況進行詢問（2023年9月8日）。都江堰市醫療保障局供圖

在都江堰市醫保服務大廳長護險窗口受理群眾申請。都江堰市醫療保障局供圖

二、照護產業多元發展。通過支持專業護理服務機構布點運營，協同本地醫養結合機構開展專業上門護理服務，鼓勵上門護理機構就地就近用人，促進就業240余人，護理員數量由試點初期38人增長至210人，部分居家照護人員培訓后獲得照護技能和資質，並參與照護服務提供，實現就業轉化。深化基層公立醫療機構醫療和養老服務“放管服”改革，舉辦護理技能、長護人評選等競賽，以榜樣的力量激勵廣大護理人員將“平常事”做得不平凡，推動養老服務業、康復業等產業機構發展，形成多元化的照護服務市場。

三、改革經驗可觀可鑒。都江堰市率先在成都市探索開展基層公立醫療機構推進“醫養結合+長護險”改革，打通了公立醫院定價、財務管理及人員配備等政策限制，持續優化醫養結合機構審批流程和環境，充分發揮公立醫療機構專業技術優勢對長期護理保險待遇人群的照護需求。桂花社區衛生服務中心以改革為契機，成功納入長護險定點服務機構，開創成都市基層公立醫療機構納入長護險協議管理定點機構先例，累計服務入住失能人員46人，上門護理1.5萬余人次，基金結算撥付430余萬元，彰顯了良好的社會服務效應。

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