國家醫保局日前發布《關於進一步深入推進醫療保障基金智能審核和監控工作的通知》，明確我國將全面建立醫保智能監控制度，實施大數據實時動態智能監控，今年年底前，所有醫保統籌地區上線智能監管子系統。

　　國家醫保局將聚焦醫保基金智能審核和監控知識庫、規則庫建設，推進系統落地應用。今年年底前，我國將初步實現智能監控“一張網”。到2025年底，規范化、科學化、常態化的智能審核和監控體系將基本建立，形成經辦日常審核與現場核查、大數據分析、全場景智能監控等多種方式的常態化監管體系，確保基金安全、高效、合理使用。

　　各級經辦機構要以統籌區為單位，使用智能監管子系統全面審核定點醫藥機構申報的費用，實現醫保基金支付智能審核全覆蓋，嚴把醫保基金安全的第一道防線。對事前已提醒預警但定點醫藥機構未遵從的問題，經辦機構在事中審核階段，要通過人工開展重點審核。對直接結算的異地就醫實行就醫地管理，就醫地經辦機構要負責審核在本轄區發生的異地就醫費用。

　　此外，定點醫藥機構要針對門診共濟保障涉及的基金使用和監管對象行為新特征，通過頻繁門診、頻繁購藥、診斷與患者性別或年齡不符、超量開藥等異常行為，鎖定高風險醫保賬號和人員，並據此查實相關機構和人員違法違規行為。（北京日報實習記者 王瑤琦 柴嶸）

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