大家看到的華西醫院是人山人海，但我們很多時候看到的是空無一人。有時是在凌晨 2 點、3 點，有時是在 5 點。

　　團隊名片

　　亞洲首例喉移植手術團隊由川大華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科主要操刀，聯合器官移植中心、麻醉手術中心、護理團隊等組成，手術參與人員超過40人，術后管理團隊含16個科室59人。此前全球僅有3例詳細報道的喉移植成功病例（美國2例、波蘭1例）。因此，這是亞洲首例、全球第四例喉移植手術。

　　“感謝華西醫院，給了我第二次生命。”6月5日，四川大學華西醫院召開亞洲首例喉移植新聞發布會，65歲的喉癌復發患者周維（化名），在異體喉—氣管—甲狀腺聯合移植手術（簡稱“喉移植手術”）后，符合出院指征，向醫護人員輕聲道謝。

　　為周維做手術操刀的，是華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛教授團隊。喉移植手術難度高又復雜，需要多學科團隊相互支撐協作，且供體稀缺。目前，全球僅有3例詳細報道的喉移植成功病例（美國2例、波蘭1例）。因此，這是亞洲首例、全球第四例喉移植手術。

　　奇難的手術：

　　“飛刀俠客”從業生涯首次遇到

　　9年前，患者周維被確診為喉癌並行部分喉切除術治療。后因病情反復、出現呼吸困難，多次進行手術治療，改善通氣功能。不幸的是，術后隨訪發現腫瘤復發，且范圍擴大，周維面臨行全喉切除術的結果。

　　喉部切除后，患者不僅會失去正常的喉部結構，吞咽、呼吸、發音等都會受到影響。

　　“首先，給患者頸部開小口，進行呼吸和排痰，但患者在呼吸時因缺少鼻腔加溫、加濕，容易出現肺部感染。而且這種排痰方式不美觀，影響患者生活質量，甚至影響社交和心理。其次，雖然患者可通過電子喉、人工喉等進行簡單講話交流，但音質不佳，交流也有障礙。此外，患者不能通過鼻腔呼吸，因此沒了嗅覺功能。”陳飛解釋說。

　　得知全喉切除術將失去發聲功能，周維十分抗拒：“切除復發腫瘤，盡量保住喉部。”

　　對此，陳飛團隊提出喉移植方案。如手術成功，可通過移植健康的喉部組織和器官，保留喉部結構及發聲功能。在詳細告知手術風險及可能發生的后果后，周維表示“願意嘗試”。

　　因為在頭頸外科、頜面外科、顯微外科等領域有很高造詣，解剖、修復重建水准和速度在全國享有盛譽，陳飛被業界稱為“飛刀俠客”。這次喉移植手術，對每年做上百例高難度手術的陳飛來說，“算是從業生涯至今最高難度的一類手術。”

　　為什麼難？“喉移植手術囊括頭頸外科裡所有的技術，包括顯微外科技術、血管外科技術、喉的修復重建技術等。手術會涉及很多非常小的神經和血管，還有供體的灌注、手術費用高等問題。”陳飛說，喉是多組織器官，包括軟骨、肌肉、黏膜、甲狀腺等。怎樣防止排異，也沒有成熟經驗。喉是污染器官，呼吸和痰都從這裡過，喉供體的細菌譜和喉受體的細菌譜也不一樣。移植后，加上免疫移植作用，可能會持續出現感染。

　　極苦的過程：

　　准備了十七年，泡在冰水裡做手術導致手抽筋

　　關關難過也得關關過。面對高難度的挑戰，團隊開展了系列配型及術前准備工作，並與醫院器官移植中心、重症醫學科反復討論，確定圍術期的相關管理。反復查閱文獻，多次討論，確定手術方案，制定全面詳盡的突發情況應對措施。

　　器官配型花了近4個月。待配型成功后，手術在4月29日上午9點20分開始。

　　當天，陳飛帶隊前往川大華西第四醫院切取供體﹔同時，劉均副教授等團隊成員對周維進行“全喉切除+甲狀腺全切除+雙側頸部淋巴結清掃術”。約3小時后，供體取回，陳飛爭分奪秒開始做手術。

　　這個手術，陳飛和同事們准備了17年。

　　“2006年，我們就開始做喉移植方面的基礎研究，做了動物實驗，醫院給予專項經費支持。我們還請了克利夫蘭診所的專家，交流世界第一例喉移植手術的相關經驗。臨床方面，也磨練成熟了。”陳飛說，他每年要完成上百例頭頸部修復重建、各類原因損傷的喉返神經重建工作10多例，近300條小血管吻合成功率98%，為喉移植奠定了堅實的臨床基礎。

　　盡管准備多年，但真到了實操階段，還是發生了出乎預想的事情。

　　“供體提取后，第一步是灌注，要把血液灌注干淨，才不會形成血栓。這方面沒有任何喉灌注文獻資料可供參考。在做動物實驗時用的是在體灌注，即在器官不離開身體的前提下，從動脈裡灌進去，把血沖干淨。但在實操時發現，在體灌注引起血管返流，我們緊急採取離體灌注——把喉切下來再灌注。這得爭分奪秒搶時間，一旦慢了，血液凝固后，血管接得再好也沒用。”另外，因為是亞洲首例，團隊沒有專用灌注工具，隻有利用現有工具改良。不同於普通灌注從動脈灌進、靜脈流出的辦法，團隊採用靜脈逆行灌注的方式，很好地解決了問題。

　　灌注方式的創新，是本次手術4項核心技術創新之一。另一個創新是對血管神經吻合方式進行優化。陳飛介紹，此前國外同類型手術採用的是頸內靜脈吻合方式，用頸內靜脈完成大血管重建，這一方法速度很快，缺點是一旦出現血栓，可能會導致致命性的肺栓塞。本次手術採用小血管多條吻合方式，難度有所增加，但避免了一些風險和隱患。

　　此外，陳飛團隊還按部位分區進行神經血管顯微外科修復重建，創新性地通過B超觀察甲狀腺血供及甲功、D-二聚體等具體指標初步判斷血供問題。

　　4月29日下午6時20分，9個小時的手術結束。相較於全球首例喉移植手術，用時大大縮短。

　　“其中，我們隻用了3小時3分鐘就完成了6條小血管、4根神經的重建，相當於每吻合一根血管（神經）隻用18分鐘。”陳飛說，移植器官離體后到移植完成重新恢復供血前，需要低溫保護，因此，“我們要把手指泡在冰水裡做手術，手一度抽筋。”

　　9個小時完成手術，高效率的背后，是手術室內40多名成員緊密無間的配合——在耳鼻咽喉-頭頸外科，主任醫師趙宇負責調度指揮、協調統籌、細致分工，王海洋副教授在術前一天的凌晨，仍在與陳飛溝通手術中要注意的細節和第二天需籌備的所有工作，劉均副教授被派駐新疆工作，連夜乘機回來幫把手，凌晨3點下飛機，上午進行腫瘤切除、淋巴清掃手術，然后又趕回新疆﹔器官移植中心主任兼肝移植中心主任楊家印，全程在手術間配合指導如何使用抗排異藥物﹔麻醉手術中心朱濤教授，組織精兵強將全方位支持，做各類周密檢查……

　　最終的目標：

　　讓更多醫生掌握技術惠及患者

　　手術順利完成，醫護團隊不敢鬆懈，因為還面臨一大挑戰——術后管理。

　　沒有權威指南和豐富的案例借鑒，耳鼻咽喉-頭頸外科、器官移植中心、重症醫學科、感染性疾病中心、內分泌代謝科等16個科室相關成員組成醫護團隊，多次進行多學科討論、聯合查房。經歷26次會診，在醫護人員的精心照護下，周維未出現嚴重免疫排斥反應。

　　“16個學科的醫護人員每天早上7點30分聯合查房，會診病情，及時調整治療方案，商議下一步治療方案。”趙宇介紹，護理團隊還成立專門護理小組，24小時精心護理。“給周維安排了單人間，所有護理工作、術后查房換藥，都按保護性隔離方式進行。”

　　護理團隊考慮到周維可能會思念親人，專門開辟時間讓其兒子來探望，安撫父親的情緒。

　　在團隊的精細護理下，周維術后恢復很好——術后第2天，周維手寫“感謝陳醫生小組，節日快樂”﹔第3天，周維發出單字音節﹔第4天，周維生命體征平穩，各項指標穩定，轉回耳鼻咽喉-頭頸外科病房﹔第9天，一次性帶氣囊氣管導管更換為金屬氣管導管並進行堵管后，周維可發聲與人溝通﹔一個月后，周維嘗試經口進食，吞咽功能恢復尚可，略有嗆咳，仍需吞咽訓練。

　　目前，周維能經口呼吸及發音，能順利咳出痰液，基本生活能自理，各項指標穩定、恢復良好，遠超術前預估恢復進度。經多科評估后，已達到出院指征。

　　“根據國外相關報道，相關喉移植患者術后14周才能吞咽，但周維術后不到6周就能吞咽且能少量吃東西了。”陳飛說，后續還要適當康復訓練吞咽、呼吸及發音功能等，3—6月即可恢復到最佳狀態。

　　住院期間，周維已擁有“新聲音”，碰見團隊工作人員，會開口小聲道謝。“供體喉部移植到受體身上后，會提供同樣聲帶頻率、聲帶震動，但聲音的形成還包括鼻腔共鳴、咽腔共鳴等因素，供體的喉部移植到受體身上后的聲音是全新的。”陳飛說。

　　盡管創下亞洲首例喉移植手術紀錄，但陳飛很少透露出創紀錄的喜悅。“我一年要做一兩百例高難度手術，每台手術背后都是一個非常驚險的故事。這台手術只是其中一台而已。首例成功，隻証明方法可行，還要總結經驗，形成規范和指南，通過學習班、各類學術會議，與國內更多醫院交流，讓更多醫生掌握技術，讓更多患者受益。這是我們的最終目標。”

　　多年從醫，陳飛沒有職業倦怠。“我們是為了情懷工作。到我們這裡的，很多是做過多次手術的晚期癌症患者，我們不好好救，他們可能就沒有希望了。”

　　陳飛翻了翻手機，“你看，大家看到的華西醫院是人山人海，但我們很多時候看到的是空無一人。”

　　有時做完手術后，陳飛會拍一拍醫院。有時是凌晨2點、3點，有時是5點，但照片從不發朋友圈。“這些照片，春夏秋冬都拍得有，我留給自己看。一是記錄手術成功了、結束了﹔二是為了告訴自己，治病救人是我的天職。”

　　對話

　　亞洲首例喉移植手術團隊：

　　完成了一個開創性的工作

　　亞洲首例喉移植手術成功，引發業內人士和網友的關注。近日，川大華西醫院副院長吳泓、器官移植中心主任楊家印、耳鼻咽喉-頭頸外科教授陳飛，就相關問題接受了採訪。

　　記者：喉移植手術的成功，對醫學界的意義何在？

　　楊家印：對醫學界和患者都具有開創性意義，它探索了包括多組織在內的全喉移植手術的可行性、安全性。全喉切除后，發聲功能喪失、（喉部）外觀缺陷，會讓患者難以回歸正常生活。考慮到全喉移植手術的復雜性、免疫抑制劑的副作用以及手術的並發症，全世界的移植醫生一直猶豫不決。

　　陳飛教授團隊邁出的這一步，有非常重大的意義。從這例病例上，我們看到，手術雖然復雜，但外科醫生是可以完成的，免疫抑制劑的副作用和並發症是可控的。因為沒有大量病例，我們也不知道喉移植手術將來是否會成為標准術式。但我們完成了手術流程的優化、風險的評估、副作用的評價和近期愈后的評價，為下一步的發展做出很重要的探索。

　　記者：此次手術有哪些可推廣的經驗？會在華西醫院開展嗎？

　　吳泓：喉移植的背后，是多學科大力支持、合作的結果。比如術前准備，要把喉的神經血管的分布，通過核磁共振影像三維可視化，需要放射科支持。第二個重點是麻醉，因為手術時間長，從進手術室到出來花了10個小時，需要麻醉醫生做好液體管理。如果術中輸液過多，可能造成肺部水腫、感染。此外，如果沒有ICU對患者器官功能的維護，患者可能會出現腎功能急性損害。

　　喉癌患者，車禍、外傷等導致喉功能喪失的患者，都需要手術提高生活質量。本次手術比較順利，沒有出現和手術相關的任何並發症，比如嚴重的血管狹窄或器官功能嚴重損傷等，只是用ICU輕度做了一個維護，因此整體手術費用不高，比肝移植費用低，與腎移植費用差不多。這項技術可在華西醫院這種大型綜合醫院推廣。

　　記者：哪些病人適合喉移植手術？什麼類型的喉不適合捐獻？

　　陳飛：各種原因失去喉的病人。一類是外傷，比如說車禍傷或醫源性長期喉氣管狹窄的病人。另外就是腫瘤病人，包括喉癌、下咽癌等患者。全喉切除后，理論上，隻要病人有需求，我們技術上能達到成熟，都可以做這方面的手術。每年來華西醫院治療喉癌、下咽癌的患者有500多人，通過喉移植，可以為病人重建正常的呼吸功能、吞咽功能、發音功能以及嗅覺功能。

　　至於喉部供體，隻要沒有腫瘤、沒有放療，基本上就能用。我們主要用於配型，與供者的生活習慣，比如有沒有抽煙、性別是男是女等沒有關系。當然，我們也對受體和供體進行多項術前檢查，確定有沒有潛在健康問題或傳染病，還要確保供者的喉部和受者的免疫系統兼容等。

　　記者：喉部從供體離開后移植到受體，如果大小不一，需要“修剪”嗎？

　　陳飛：需要。這次我們“修剪”了一個多小時，因為兩個喉的大小、長度不匹配，我們為患者加了氣管移植操作。另外，血管大小、長度各方面不匹配，也要“修剪”。這次我們用了供體的6條血管進行吻合，這些血管位置不一樣，長度也不一樣，與受體相應地方的位置也不一樣，就需要匹配，找到剛好合適的血管。“修剪”的目的，是為了得到這方面（血管吻合）的精確，與喉部大小無關。（曹宇悅 四川日報全媒體記者 魏馮）

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