“醫保+商保”同步理賠 成都醫保機會清單再添新內容

　　“不用再跑保險公司，離開醫院差不多半小時，就收到了賠款到賬的信息，很快很方便。”李阿姨前幾日在給女兒辦理出院手續時，感受到了“一站式”辦理醫保、商保結算的便利。

　　今年1月，市醫保局聯合試點商保公司和定點機構，構建起政商一體化平台，展開了基本醫療保險和商業醫療保險一站式醫保服務。昨日，市醫保局召開了平台發布媒體通氣會。記者從會上了解到，在防疫戰疫背景下，通過該平台，參保人員可在定點醫療機構報銷醫保的同時，同步完成商業醫療保險報銷，既減少人群聚集交叉感染風險，又收獲了實實在在的方便。

　　加快政商數據共享

　　實現“醫保+商保”同步理賠

　　市醫保局相關負責人介紹，去年10月，市醫保局在國內率先發起成立了“成都國際醫療消費中心保障戰略聯盟”，“政商一體化平台”就是醫保聯盟重點推進的創新項目。平台基於醫保大數據共享，以破解理賠慢問題為突破口，採用信息化手段構建政商醫保一體化業務生態圈，逐步完成商業健康保險與基本醫療保險的系統對接，進而實現政商業務協同聯動、數據融通共享。

　　“今年初，新冠肺炎疫情暴發。針對此次突發的疫情，我們聯合試點商保公司和定點機構，根據前期工作成果，加快落實基本醫療保險和商業醫療保險一站式醫保服務。”該負責人表示，平台的運行，是對全市疫情防控和經濟社會發展工作的落實，也是“送政策、幫企業，送服務、解困難”的具體行動。

　　對商保企業而言，通過便捷可靠的信息共享平台，商保公司也不再需要耗費精力核查票據真實性，能夠為參保人提供更貼心的服務，有效提高了服務質量和效率，節約了運營成本。中國人壽成都市分公司相關負責人在會上表示，秉持“讓數據多跑路，讓群眾少跑腿”的服務理念，通過優化報案、理賠、審核、調査、支付等系列流程，公司提供快速理賠服務，實現一體化結算，靶向破解“報銷難”問題。參保人員可在醫院實現“醫保+商保”的同步理賠申請，提升理賠體驗感。另外，保險公司派遣工作人員入駐醫院，可為參保人員提供醫保政策宣傳、就醫咨詢引導服務。

　　最快半小時完成理賠

　　下一步將繼續擴大試點范圍

　　“醫保部門和商業保險公司實現了數據共享，數據便會代替人‘跑腿’。也就是說，當醫保的參保人與商業保險的客戶成為一個主體時，醫保結算和商業保險理賠就可以在醫院幾乎同時進行。”太平洋壽險四川分公司政保合作部副總經理崔力向記者介紹，參保人員出院即可提交理賠申請，最快半小時就能收到賠款。而開展試點以來，截至目前，已辦結44個一體化結算的案例。李阿姨就是一個典型。

　　李阿姨的女兒今年1月因急性支氣管炎在大邑縣人民醫院住院，3天后病情好轉就出院了。受疫情影響，她們直到前幾日才到醫院辦理了出院。“本次住院醫療總費用共花了2300多元，少兒互助金報銷了1060多元，結算后自費1000多元。”李阿姨說，當時她想到女兒在幼兒園還購買了一份中國人壽的學生險可以理賠，但是在疫情期間，她一方面不想增加風險去保險公司辦理理賠，一方面也覺得花費不多，懶得再多跑一趟。

　　“醫院工作人員告訴我，現在可以現場辦理商業保險結算。於是，我就拿著出院手續找到中國人壽在醫院現場的理賠點。10多分鐘，現場服務人員就幫我提交完了申請。離開醫院差不多半小時，就收到了560多元賠付款的到賬信息。”解決了理賠跑路的麻煩，李阿姨真正感受到了保險服務的便利，“希望這個模式可以早點推廣開去，服務更多老百姓。”

　　記者了解到，下一步成都將繼續擴大試點范圍，基於醫保大數據安全、合規運用，努力為參保人提供安全、高效、可靠的基本醫療保險和商業醫療保險一站式服務。

　　記者 繆夢羽 張惠