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住院不花錢醫院管三餐 簡陽一家醫院涉嫌"套保"

姚永忠

2015年12月02日10:11    來源:成都商報    手機看新聞
原標題:住院不花錢醫院管三餐 簡陽一家醫院涉嫌"套保"被調查

  住院治療不花錢,醫院還管一日三餐。11月下旬,簡陽市太平橋鎮的5名參加了新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)的中老年人經人介紹后,前往簡陽同濟醫院住院。孰料,其中一名老人住院期間在醫院走廊摔倒,致使右腳腳踝骨折。

  在與醫院交涉老人骨折的相關問題時,患者家屬提出懷疑。“看病不給錢,住在醫院,醫院還管一日三餐,就算按照新農合報銷,醫院難道還每個人虧幾百元?”老人家屬懷疑醫院在借此“套保”(套取新農合資金)。

  對此,簡陽同濟醫院稱,這只是醫院針對部分家庭比較困難者的“優惠”,而非“套保”。簡陽市衛計局部相關負責人表示,將對簡陽同濟醫院進行全面調查。

  有人“請”她去住院 專車來接,住院吃住全免費

  78歲的嚴光容家住簡陽市太平橋鎮紅豆村2組。據她回憶,今年11月中旬,同村的鄢雲華來到她家,邀約她去簡陽同濟醫院看病。“她給我說,看病不給錢,還包吃包住,醫院還負責接送。”想到自己有肺炎、高血壓和冠心病,老伴又有氣管炎,她就同意了。

  11月20日上午10時左右,簡陽同濟醫院派車將嚴光容夫婦及同組的其他3人一起接至醫院。嚴光容回憶,醫院為他們5人做了查血、B超、心電圖等檢查。“醫生說我有肺炎。”嚴光容說。但醫院沒有給他們任何檢查報告,5人隨后被分在3間病房開始住院治療。

  據嚴光容及隨行的賴某和楊某介紹,他們到醫院后,每天會吃3次藥,上午輸液,下午則自由活動;可到醫院附近逛逛,也可以回家。在醫院期間,一日三餐都有人送到醫院。“每天輸的什麼液,吃的什麼藥,我們也不知道。醫院沒給我們處方。”嚴光容說。

  11月25日下午,嚴光容在醫院的走廊不慎摔倒。隨后,她在家屬的要求下轉至簡陽市人民醫院接受治療。

  據幾人介紹,進入簡陽同濟醫院住院時,他們的新農合証就被醫院收走了,直到出院時讓他們到醫院新農合辦報銷后才還給了他們。住院期間,醫院也沒有給他們檢查報告、病歷本、出院証明等。

  根據5人的新型農村合作醫療証上的補償記錄,5人在簡陽同濟醫院住院時間6至8天不等,住院費用在1473.2元至2698.2元不等。理論上,按照報銷比例,新農合會補償金額在987.7元至1938.5元不等,剩余部分則需5人自己承擔,但事實上,5人沒有花一分錢。住院老人的家屬因此懷疑,簡陽同濟醫院在借此“套保”。

  介紹一人住院得50元

  當事醫生稱,給“介紹費”是個人行為

  鄢雲華稱,她此前在簡陽同濟醫院多次住院治療,11月中旬,醫院一名姓鄢的醫生打電話給她,讓她找幾個人到醫院看病,可以免費治療和包吃包住,醫院還負責接送。“她給我說,介紹一個給我50元。”鄢雲華說,隨后,她才介紹嚴光容等人去醫院。

  昨日上午,在簡陽同濟醫院,這名鄢姓醫生承認,她確實找了鄢雲華介紹病人,並在鄢雲華介紹5人到醫院住院治療后給了其250元。鄢醫生稱,她之所以找鄢雲華介紹病人,是為了完成醫院給她的任務。“這個錢是我個人給她(鄢雲華)的,不是醫院給的。”

  簡陽市衛計局回應

  全面調查醫院是否存在套保行為

  簡陽市衛計局相關負責人介紹,病人持新農合証到定點醫療機構住院治療后,出院時憑新農合証、身份証在醫院新農合辦即時結算。在簡陽,定點醫療機構每月21日至26日將上月21日至本月20日的參合住院病人的費用清單、入院出院記錄等上傳新農合管理中心審核。定點醫療機構還需每天將參加新農合的住院病人的用藥、檢查、治療等記錄上傳新農合管理中心,實行實時審核。如發現不合理情況,新農合管理中心就會不予報銷這一部分。

  針對嚴光容等5人在醫院免費住院的情況,該負責人表示,醫院有能力可惠及患者。病人入院時將新農合証交給醫院,是醫院登記的需要,醫院和患者結算后返還給患者,醫院的操作目前看來沒有問題。簡陽同濟醫院是否存在套取新農合資金的情況,衛計部門已介入展開全面調查。

  對話醫院負責人

  部分人免費住院 系醫院的“優惠措施”

  對於嚴光容在醫院摔傷的事,簡陽同濟醫院負責人及醫院法律顧問表示,醫院該承擔的責任他們會承擔,目前醫院已墊付11300元治療費用及護工費。待老人康復后,醫院可與老人家屬協商解決此事。針對嚴光容等5人免費治療還包一日三餐等問題,成都商報記者對話了該醫院負責人蔡新軍。

  成都商報記者:嚴光容等5人在醫院是否未繳納醫療費,免費治療?

  蔡新軍:他們5人沒交錢,(但是)在出院時新農合報銷后的補償金額歸醫院。

  成都商報記者:為何他們可以享受免費治療,還包吃和接送?

  蔡新軍:醫院有內部政策,每年會拿出三四十萬元對家庭經濟比較困難的家庭實行優惠。這部分人到醫院看病治療,可以隻交一百、兩百、三百、五百甚至不交錢,然后新農合報銷后的補償歸醫院。至於接送,很多醫院都可以接送病人。

  成都商報記者:如何認定這部分人家庭比較困難?醫院每年要優惠多少人?

  蔡新軍:醫生下去接的時候,就會看他們住的房屋,家裡的情況,然后報給我,我覺得可以就行。醫院每年優惠的人大概200多人,每個月就20多人。

  成都商報記者:對這部分人實行優惠甚至免費治療,還包一日三餐和接送,醫院不虧本嗎?

  蔡新軍:新農合報銷后,本該由病人承擔的三四百元由醫院承擔了,但這只是讓醫院的利潤少一些而已。包一日三餐也只是針對這部分享受優惠的病人。

  成都商報記者:患者及其家屬稱在醫院治療后沒有檢查報告、出院証明等,這是怎麼回事?

  蔡新軍:這些都和病歷放在一起,要歸檔保存20年。如果患者需要,可隨時到醫院復印。

  成都商報記者:患者家屬懷疑,醫院提供免費治療,是否存在“套保”的行為?

  蔡新軍:患者在醫院每天的就診情況都會上傳至新農合管理中心的網上管理系統,管理系統會每天審核用藥情況等,如果被發現異常甚至可能報銷不了。報銷時,醫院在與病人結算后,也會上傳給新農合管理中心審核。醫院不存在“套保”情況,也可以接受相關部門的檢查。

(責編:陳永斌、高紅霞)


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